胃癌化療方案主要包括新輔助化療、輔助化療、姑息化療等類型，具體方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者耐受性制定。常用化療藥物有奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊、紫杉醇注射液、順鉑注射液等，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。
1. 新輔助化療
新輔助化療適用于局部進(jìn)展期胃癌，目的是縮小腫瘤體積以提高手術(shù)切除率。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱是常用方案，可能引起周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制等不良反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，若出現(xiàn)手足綜合征需調(diào)整劑量。
2. 輔助化療
輔助化療用于術(shù)后清除殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。替吉奧單藥或聯(lián)合順鉑是亞洲地區(qū)常用方案，可能引發(fā)食欲減退、腹瀉等胃腸反應(yīng)?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，治療周期通常持續(xù)6個(gè)月。
3. 姑息化療
姑息化療針對晚期轉(zhuǎn)移性胃癌，以延長生存期和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。紫杉醇類聯(lián)合鉑類方案適用于HER2陰性患者，常見脫發(fā)、肌肉酸痛等副作用。對于體力狀態(tài)較差者可采用單藥化療或減量方案。
4. 靶向聯(lián)合化療
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗進(jìn)行靶向治療，與化療協(xié)同增強(qiáng)抗腫瘤效果。治療前需通過免疫組化或FISH檢測確認(rèn)HER2狀態(tài)，用藥期間需密切監(jiān)測心臟功能，避免左心室射血分?jǐn)?shù)顯著下降。
5. 免疫檢查點(diǎn)抑制劑
PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者可能受益于帕博利珠單抗等免疫治療。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，但需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測篩選適宜人群。
胃癌化療期間應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，適量補(bǔ)充維生素B族緩解黏膜損傷。避免生冷刺激食物，少食多餐減輕消化道負(fù)擔(dān)。治療間隙可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動改善體能狀態(tài)，但出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)應(yīng)減少外出預(yù)防感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象和影像評估療效，及時(shí)處理化療相關(guān)不良反應(yīng)。