奧沙利鉑是胃癌化療的常用藥物之一，常與氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合使用形成標(biāo)準(zhǔn)化療方案。奧沙利鉑胃癌化療方案主要有FOLFOX方案、SOX方案、XELOX方案等，具體選擇需結(jié)合患者病理分期、耐受性及基因檢測(cè)結(jié)果綜合評(píng)估。

1、FOLFOX方案

FOLFOX方案由奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成，適用于局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胃癌。該方案通過(guò)奧沙利鉑的鉑類化合物作用破壞腫瘤DNA復(fù)制，配合氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶。常見不良反應(yīng)包括外周神經(jīng)毒性、骨髓抑制和消化道反應(yīng)，治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和神經(jīng)功能。

2、SOX方案

SOX方案將奧沙利鉑與替吉奧膠囊聯(lián)用，適合亞洲人群且門診實(shí)施便利。替吉奧中的替加氟可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，與奧沙利鉑產(chǎn)生協(xié)同抗腫瘤效應(yīng)。該方案骨髓抑制較輕，但需警惕手足綜合征和肝功能異常，用藥期間應(yīng)避免接觸冷刺激以防奧沙利鉑誘發(fā)喉痙攣。

3、XELOX方案

XELOX方案采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片，卡培他濱在腫瘤組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶發(fā)揮靶向作用。該方案適用于體力狀態(tài)較好的患者，常見腹瀉和手足綜合征等不良反應(yīng)，治療期間需保持皮膚濕潤(rùn)并監(jiān)測(cè)心肌酶譜，卡培他濱的用藥時(shí)間需嚴(yán)格遵循餐后30分鐘服用原則。

4、改良DOS方案

改良DOS方案在奧沙利鉑基礎(chǔ)上聯(lián)合多西他賽注射液和替吉奧，用于HER2陰性胃癌的二線治療。多西他賽通過(guò)穩(wěn)定微管抑制腫瘤分裂，與奧沙利鉑存在藥效疊加。該方案需預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留，化療前需進(jìn)行地塞米松預(yù)處理并監(jiān)測(cè)左心室功能。

5、個(gè)體化調(diào)整方案

根據(jù)患者UGT1A1基因型調(diào)整奧沙利鉑劑量可降低毒性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年或腎功能不全者需減量20%-30%。聯(lián)合阿帕替尼等抗血管生成藥物時(shí)需關(guān)注血壓和蛋白尿，同步放療時(shí)奧沙利鉑應(yīng)調(diào)整為每周給藥模式。二代測(cè)序指導(dǎo)下的免疫聯(lián)合化療已成為探索性治療方向。

接受奧沙利鉑化療期間，患者應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)需求按1.2-1.5g/kg體重補(bǔ)充，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白?；熀蟮?-7天白細(xì)胞低谷期需避免生冷食物，出現(xiàn)肢端麻木時(shí)可用維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。治療全程須使用溫鹽水漱口預(yù)防口腔潰瘍，接觸金屬物品前佩戴棉質(zhì)手套隔絕冷刺激。建議每2周期進(jìn)行CT評(píng)估療效，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或Ⅲ級(jí)以上骨髓抑制時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。