胃癌化療方案主要有新輔助化療、輔助化療、姑息化療三種類型，具體選擇需結(jié)合腫瘤分期、患者身體狀況等因素決定。
1、新輔助化療
新輔助化療適用于局部進展期胃癌，通過術(shù)前化療縮小腫瘤體積。常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、多西他賽聯(lián)合順鉑等。這類化療可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率，同時有助于評估腫瘤對藥物的敏感性。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。
2、輔助化療
輔助化療用于根治性手術(shù)后，目的是消滅可能殘留的微小病灶。常用方案有替吉奧單藥或聯(lián)合奧沙利鉑，療程通常持續(xù)6個月。研究表明輔助化療能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其對III期胃癌患者效果明顯。治療期間需定期復(fù)查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查，評估治療效果。
3、姑息化療
姑息化療針對晚期轉(zhuǎn)移性胃癌，以延長生存期和改善生活質(zhì)量為目標。常用方案包括紫杉醇聯(lián)合順鉑、伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶等。根據(jù)患者耐受性可采用兩藥或三藥聯(lián)合，對HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。治療過程中需動態(tài)評估療效，及時調(diào)整方案。
4、聯(lián)合靶向治療
針對特定分子靶點的治療方案，如抗HER2治療適用于HER2陽性患者。曲妥珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長生存期，治療前需進行免疫組化或FISH檢測確認HER2狀態(tài)。用藥期間需監(jiān)測心臟功能，警惕左心室射血分數(shù)下降等不良反應(yīng)。
5、個體化化療
根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇敏感藥物，如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高患者可能對PD-1抑制劑敏感。通過循環(huán)腫瘤DNA檢測可動態(tài)監(jiān)測療效，及時調(diào)整方案。老年或體弱患者可采用減量或單藥方案，平衡療效與安全性。
胃癌化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補充維生素和礦物質(zhì)，避免生冷刺激性食物。治療間隙可進行適度活動增強體質(zhì)，但需避免過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和家屬支持對堅持治療至關(guān)重要，可考慮加入患者互助組織獲取經(jīng)驗分享。