心臟病患者容易出現(xiàn)心理問題主要與疾病應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、社會功能受限、藥物副作用及共病機制等因素有關(guān)。
1、疾病應(yīng)激
急性心血管事件如心肌梗死發(fā)作時，劇烈胸痛和瀕死感會引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。部分患者在介入治療后仍反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶等軀體癥狀，導(dǎo)致過度關(guān)注自身健康狀況，形成疑病傾向。建議通過認(rèn)知行為療法重建對疾病的正確認(rèn)知。
2、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂
心肌缺血可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使皮質(zhì)醇持續(xù)升高，這種激素變化會損害海馬體功能，臨床表現(xiàn)為記憶力減退和情緒調(diào)節(jié)障礙。研究顯示約40%冠心病患者存在下丘腦自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。
3、社會功能受限
心功能分級Ⅲ級以上的患者常因活動耐力下降被迫終止工作，社會角色缺失易誘發(fā)無用感和抑郁情緒。部分患者因擔(dān)心性生活誘發(fā)心絞痛而產(chǎn)生性功能障礙，進一步影響伴侶關(guān)系。
4、藥物副作用
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能通過血腦屏障引起嗜睡和夢境異常，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片與認(rèn)知功能下降存在相關(guān)性。這些藥物不良反應(yīng)常被誤認(rèn)為心理問題加重。
5、共病機制
抑郁癥與冠心病共享炎癥因子升高病理基礎(chǔ)，白細(xì)胞介素6等促炎細(xì)胞因子既可促進動脈粥樣硬化斑塊形成，又能通過影響色氨酸代謝引發(fā)抑郁癥狀。這類患者需同時進行抗炎和抗抑郁治療。
心臟病患者應(yīng)建立包含心血管醫(yī)生、心理醫(yī)師和康復(fù)治療師的多學(xué)科隨訪體系，定期進行漢密爾頓焦慮量表和PHQ-9抑郁篩查。家屬需注意患者情緒變化，避免過度保護導(dǎo)致病恥感加重，可鼓勵參與心臟康復(fù)訓(xùn)練改善運動耐量，適當(dāng)補充富含ω-3脂肪酸的深海魚調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，但須嚴(yán)格控制鈉鹽攝入防止水鈉潴留。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)失眠或自殺意念時應(yīng)立即轉(zhuǎn)診精神科。