急性肺栓塞溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)，最佳溶栓時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)。溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或右心功能不全的患者，需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后由醫(yī)生決定。

急性肺栓塞溶栓治療的時(shí)間窗劃分與血栓新舊程度密切相關(guān)。新鮮血栓在48小時(shí)內(nèi)對(duì)溶栓藥物反應(yīng)最佳，此時(shí)纖維蛋白結(jié)構(gòu)疏松，藥物滲透溶解效率高。超過(guò)48小時(shí)但仍在14天內(nèi)的亞急性期血栓仍可能部分溶解，但需更高劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。超過(guò)14天的陳舊性血栓機(jī)化程度高，溶栓效果顯著下降，此時(shí)更推薦抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)。時(shí)間窗的判定需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，如肺動(dòng)脈CT顯示充盈缺損邊緣清晰提示新鮮血栓，而鈣化或附壁血栓則提示陳舊性病變。

對(duì)于特殊人群的時(shí)間窗判定需個(gè)體化調(diào)整。既往有出血病史或近期手術(shù)創(chuàng)傷的患者可能縮短時(shí)間窗至7天。妊娠期肺栓塞因生理性高凝狀態(tài)可適當(dāng)延長(zhǎng)至21天，但需監(jiān)測(cè)胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)。老年患者合并多器官功能減退時(shí)，超過(guò)72小時(shí)的溶栓治療需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。部分研究顯示，對(duì)于亞大面積肺栓塞伴進(jìn)行性右心功能惡化者，即使超過(guò)14天仍可能從延遲溶栓中獲益，但缺乏大規(guī)模循證依據(jù)。

溶栓時(shí)間窗的把握需結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)估。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、乳酸及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，若48小時(shí)后仍出現(xiàn)新發(fā)右心擴(kuò)大或肌鈣蛋白升高，提示血栓進(jìn)展可考慮延長(zhǎng)溶栓窗口。時(shí)間窗計(jì)算應(yīng)以癥狀起始時(shí)間為準(zhǔn)，對(duì)于不明原因突發(fā)暈厥者需追溯前期隱匿性呼吸困難發(fā)作史。臨床實(shí)踐中超過(guò)90%的溶栓決策在入院24小時(shí)內(nèi)完成，延遲治療每增加1小時(shí)死亡率上升約5%。