需要溶栓治療的肺栓塞通常指高危肺栓塞，即伴有持續(xù)性低血壓或休克、心臟驟停、或出現(xiàn)嚴(yán)重右心室功能障礙的急性肺栓塞。
肺栓塞的嚴(yán)重程度主要依據(jù)其導(dǎo)致的血流動力學(xué)狀態(tài)來劃分。當(dāng)肺栓塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，即收縮壓持續(xù)低于90毫米汞柱或血壓下降超過40毫米汞柱，且持續(xù)時間超過15分鐘，并排除其他原因如心律失常、低血容量或膿毒癥時，屬于高危肺栓塞。出現(xiàn)心源性休克或心臟驟停也是高危的明確指征。通過心臟超聲或CT肺動脈造影等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)存在右心室功能障礙，例如右心室擴大、運動減弱或室間隔左移，同時伴有心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白升高，即使血壓暫時正常，也提示存在高風(fēng)險，可能需要考慮溶栓治療。對于這些情況，溶栓治療旨在快速溶解肺動脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)肺動脈血流，減輕右心室負(fù)荷，是挽救生命的關(guān)鍵措施。
肺栓塞的治療決策需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況綜合評估。除了溶栓，抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療，常用藥物包括低分子肝素、華法林鈉片、利伐沙班片等。對于中低危患者或不適合溶栓的患者，抗凝是主要治療手段。在某些特定情況下，如存在溶栓禁忌或溶栓失敗，可能需考慮介入治療或外科手術(shù)取栓。患者確診肺栓塞后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動，密切監(jiān)測生命體征，并遵醫(yī)囑規(guī)范進行抗凝等治療，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。