急性肺栓塞溶栓適應(yīng)癥主要包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定、右心室功能不全以及部分中高?；颊?。

一、血流動力學(xué)不穩(wěn)定

患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓或休克狀態(tài)是溶栓治療的關(guān)鍵指征。收縮壓持續(xù)低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降超過40毫米汞柱，伴隨組織灌注不足表現(xiàn)，需立即評估溶栓獲益與風(fēng)險。這種情況通常由肺動脈主干或主要分支被血栓堵塞導(dǎo)致，可能引發(fā)急性右心衰竭、嚴重缺氧等危急癥狀。臨床常用阿替普酶注射液、尿激酶注射液、鏈激酶注射液等藥物進行溶栓，但需嚴格排除活動性出血等禁忌證。

二、右心室功能不全

通過心臟超聲或CT肺動脈造影證實右心室擴張、運動功能減退或壓力負荷增高時，即使血壓穩(wěn)定也應(yīng)考慮溶栓。右心室壁運動幅度減低、右心室與左心室舒張末期徑比值超過1.0、B型利鈉肽前體升高等表現(xiàn)提示心肌損傷。此類患者血栓多阻塞超過30%-50%的肺血管床，可能伴隨胸痛、呼吸困難加重等癥狀。使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等藥物可幫助溶解血栓，但需監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能。

三、中高?；颊?/h3>

對于肺栓塞嚴重指數(shù)評估屬中高危分層，且出血風(fēng)險較低的患者，可在嚴密監(jiān)護下實施溶栓。這類患者通常存在進行性呼吸衰竭、心動過速、暈厥前兆等表現(xiàn)，血栓可能位于肺葉或段級動脈。臨床常選用注射用瑞替普酶、替奈普酶注射液等特異性纖溶酶原激活劑，但需注意近期手術(shù)、顱內(nèi)病變等相對禁忌證。

四、大面積肺栓塞

造影顯示雙側(cè)肺動脈或多肺葉血管受累，伴動脈血氧分壓顯著下降時需積極考慮溶栓?；颊叨喑霈F(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛、咯血、意識模糊等癥狀，源于血栓機械性阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例嚴重失調(diào)。此時使用注射用尿激酶、阿替普酶注射液等藥物可快速恢復(fù)肺灌注，但應(yīng)避免在近期有活動性出血病史的患者中應(yīng)用。

五、血栓進展風(fēng)險

經(jīng)抗凝治療后仍出現(xiàn)血栓擴展或新發(fā)栓塞的患者，若存在右心室負荷持續(xù)加重證據(jù)，可評估溶栓必要性。這種情況常見于惡性腫瘤、遺傳性血栓傾向等基礎(chǔ)疾病患者，可能表現(xiàn)為D-二聚體水平持續(xù)升高、肺動脈壓力進行性增高。選用注射用瑞替普酶等藥物時需結(jié)合患者肝腎功能調(diào)整方案，特別注意消化道出血風(fēng)險評估。

肺栓塞患者急性期應(yīng)絕對臥床休息避免血栓脫落，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度與血壓變化?；謴?fù)期逐步進行呼吸功能訓(xùn)練如腹式呼吸，飲食選擇低脂易消化食物控制體重。定期復(fù)查凝血功能與心臟超聲，注意觀察皮膚黏膜出血傾向。癥狀緩解后仍須遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥物，避免長時間保持相同姿勢，逐漸恢復(fù)日常活動強度但禁止劇烈運動。