嚴(yán)重拇外翻可通過矯形器具、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)等方式治療。拇外翻通常由遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、關(guān)節(jié)炎癥、足部結(jié)構(gòu)異常和創(chuàng)傷等原因引起。
1、矯形器具
輕度至中度拇外翻早期可使用分趾墊、夜間矯正支具等器具延緩畸形進(jìn)展。分趾墊通過機(jī)械分離第一二趾減少拇囊壓力，適用于站立時(shí)間較長(zhǎng)者。定制矯形鞋墊能調(diào)整足底壓力分布，需配合足弓支撐設(shè)計(jì)。使用期間可能出現(xiàn)皮膚摩擦性水皰，需每日檢查足部皮膚狀況。
2、藥物治療
非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解急性滑囊炎疼痛，氨基葡萄糖膠囊有助于延緩關(guān)節(jié)退變。局部注射復(fù)方倍他米松注射液適用于頑固性拇囊炎，每年注射不宜超過3次。需注意長(zhǎng)期口服藥物可能引發(fā)胃腸黏膜損傷，胃潰瘍患者應(yīng)慎用。
3、物理治療
超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織粘連。冷敷適用于急性期紅腫熱痛，每次15分鐘每日2次。足底肌群強(qiáng)化訓(xùn)練包括毛巾抓握練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，需持續(xù)3個(gè)月以上可見效果。合并扁平足者需同步進(jìn)行足弓訓(xùn)練。
4、微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)皮截骨術(shù)適用于跖骨間角小于15度的患者，切口僅3毫米且恢復(fù)快。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能去除增生滑膜和骨贅，術(shù)后3天可負(fù)重行走。需注意術(shù)后可能發(fā)生截骨端延遲愈合，吸煙者風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
5、開放性手術(shù)
Scarf截骨術(shù)可矯正30度以內(nèi)的跖骨內(nèi)翻，需6周石膏固定。Lapidus關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于合并第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，術(shù)后3個(gè)月禁止跑跳。所有開放性手術(shù)均需預(yù)防深靜脈血栓，建議使用低分子肝素鈣注射液至完全負(fù)重。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)選擇前掌寬楦鞋并配合定制鞋墊，避免高跟鞋和尖頭鞋。每日進(jìn)行足趾伸展訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬，游泳和騎自行車是理想的有氧運(yùn)動(dòng)方式。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，肥胖患者需控制體重減輕足部負(fù)荷。建議每3個(gè)月復(fù)查足部X線評(píng)估矯正效果，出現(xiàn)切口紅腫或持續(xù)疼痛需及時(shí)復(fù)診。