腎損傷患者的護(hù)理需圍繞控制病因、保護(hù)殘余腎功能、預(yù)防并發(fā)癥展開，主要包括監(jiān)測指標(biāo)、飲食管理、用藥規(guī)范、感染預(yù)防、心理支持等方面。
1、監(jiān)測指標(biāo)
每日記錄尿量、血壓、體重變化，定期檢測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)水平。急性期需每小時監(jiān)測尿量，尿量少于400毫升提示少尿型腎損傷。水腫患者需記錄24小時出入量，保持液體平衡。
2、飲食管理
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入至每日3-5克，高鉀血癥者避免香蕉、土豆等高鉀食物。水分?jǐn)z入根據(jù)尿量調(diào)整，少尿期限制在500毫升加前日尿量。
3、用藥規(guī)范
避免使用腎毒性藥物如慶大霉素、非甾體抗炎藥。降壓藥選擇ACEI/ARB類需監(jiān)測血鉀，利尿劑使用時注意電解質(zhì)紊亂。必需藥物需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，如頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。
4、感染預(yù)防
保持會陰清潔，導(dǎo)尿患者每日消毒尿道口。臥床者每2小時翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練減少肺部感染。疫苗接種重點包括肺炎球菌疫苗、流感疫苗，但禁用活疫苗。
5、心理支持
解釋疾病進(jìn)展與治療預(yù)期，緩解焦慮抑郁情緒。鼓勵參與腎病互助小組，指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行腹膜透析操作訓(xùn)練。終末期患者需提前溝通腎臟替代治療選擇方案。
腎損傷患者應(yīng)保持適度活動，避免劇烈運動加重蛋白尿。冬季注意保暖防止血管收縮導(dǎo)致腎缺血，夏季預(yù)防脫水引發(fā)急性腎損傷。合并高血壓、糖尿病患者需同步控制原發(fā)病，定期復(fù)查尿微量白蛋白。所有護(hù)理措施需根據(jù)腎功能分期動態(tài)調(diào)整，慢性腎臟病3期后建議每3個月評估一次營養(yǎng)狀況與貧血指標(biāo)，必要時轉(zhuǎn)診營養(yǎng)科與腎內(nèi)科聯(lián)合管理。