高血壓病人吸煙會(huì)顯著加重心血管系統(tǒng)損害，增加心腦血管事件發(fā)生概率。吸煙與高血壓協(xié)同作用主要體現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈硬化加速、血壓波動(dòng)加劇等方面。
煙草中的尼古丁可直接刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率增快和血管收縮，短期內(nèi)即可引起血壓升高。長(zhǎng)期吸煙會(huì)持續(xù)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少一氧化氮生成，使血管舒張能力下降。同時(shí)吸煙會(huì)促進(jìn)低密度脂蛋白氧化沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，這些病理變化會(huì)進(jìn)一步升高外周血管阻力。
高血壓患者吸煙時(shí)，煙草中的一氧化碳會(huì)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，降低血液攜氧能力。心肌在缺氧狀態(tài)下需要更強(qiáng)力收縮來維持供血，這種代償機(jī)制會(huì)加重心臟負(fù)荷。臨床觀察顯示，吸煙的高血壓患者發(fā)生心肌梗死的概率是不吸煙者的兩倍以上，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。吸煙還會(huì)干擾降壓藥物療效，部分患者需要增加藥物劑量才能達(dá)到目標(biāo)血壓。
高血壓合并吸煙會(huì)顯著損害腎臟功能。腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)疊加煙草毒素影響，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降速度加快。研究數(shù)據(jù)表明，每天吸煙超過20支的高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿和腎功能不全的時(shí)間比非吸煙者平均提前5-8年。這種損害在糖尿病合并高血壓患者中更為突出。
吸煙對(duì)高血壓患者的危害具有劑量依賴性。即使每日吸煙量少于5支，仍可檢測(cè)到血管內(nèi)皮功能異常。戒煙后2-3年，心血管風(fēng)險(xiǎn)可逐漸接近非吸煙者水平。對(duì)于難以完全戒煙者，采用尼古丁替代療法配合降壓治療，比繼續(xù)吸煙更能保護(hù)靶器官。
高血壓患者應(yīng)立即開始戒煙，并定期監(jiān)測(cè)血壓和靶器官功能。日常應(yīng)注意保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周累計(jì)150分鐘以上。保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，這些措施與戒煙協(xié)同可更好控制血壓。建議每3-6個(gè)月檢查頸動(dòng)脈超聲和尿微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)血管病變跡象。