鼻咽癌晚期可通過(guò)放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療等方式綜合干預(yù)。鼻咽癌晚期通常由EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境致癌物暴露、免疫力低下及慢性鼻咽炎長(zhǎng)期刺激等因素引起。
1、放射治療
調(diào)強(qiáng)放射治療是鼻咽癌晚期的主要治療手段，能精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞并保護(hù)周圍正常組織。針對(duì)顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)侵犯的患者，可聯(lián)合立體定向放射外科技術(shù)。放射治療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎、放射性皮炎等不良反應(yīng)，需配合口腔護(hù)理和皮膚保護(hù)措施。
2、化學(xué)治療
含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液常用于晚期鼻咽癌，可同步或序貫配合放療。對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶可采用多西他賽注射液等二線藥物?；熎陂g需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和肝腎毒性，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。
3、靶向治療
尼妥珠單抗注射液等EGFR抑制劑可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌，聯(lián)合化療能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物適用于化療失敗患者。靶向治療需定期評(píng)估心臟功能和血壓變化。
4、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，適用于PD-L1高表達(dá)的難治性病例?？ㄈ鹄閱慰棺⑸湟嚎筛纳凭植客砥诨颊叩倪h(yuǎn)期生存率。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎，需密切監(jiān)測(cè)。
5、對(duì)癥支持治療
使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛，昂丹司瓊注射液緩解化療嘔吐。對(duì)于鼻咽大出血可緊急行血管栓塞術(shù)。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和靜脈輸注人血白蛋白，同時(shí)進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。
鼻咽癌晚期患者需保持鼻腔清潔用生理鹽水沖洗，進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食如勻漿膳，避免辛辣刺激食物。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記和用藥時(shí)間，定期復(fù)查血常規(guī)和EB病毒DNA載量。建議參與腫瘤康復(fù)小組進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疼痛加劇或新發(fā)視力模糊、劇烈頭痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間注意口腔黏膜保護(hù)，使用軟毛牙刷和醫(yī)用漱口水，放療區(qū)域皮膚避免日曬和摩擦。