鼻咽癌中晚期可通過(guò)放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及支持治療等方式綜合干預(yù)。鼻咽癌中晚期通常由EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境致癌物暴露、慢性鼻咽炎癥及免疫力低下等原因引起。
1、放射治療
放射治療是鼻咽癌中晚期的核心治療手段，通過(guò)高能射線精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。調(diào)強(qiáng)放射治療可減少對(duì)周圍正常組織的損傷，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口腔黏膜炎、唾液腺功能損傷。需配合口腔護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持緩解副作用。
2、化學(xué)治療
化學(xué)治療多采用鉑類聯(lián)合紫杉醇或吉西他濱等方案，可增強(qiáng)放療敏感性并控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)并使用止吐藥物。中晚期患者常需4-6個(gè)周期化療。
3、靶向治療
針對(duì)EGFR表達(dá)的鼻咽癌可使用尼妥珠單抗等靶向藥物，抑制腫瘤細(xì)胞增殖信號(hào)通路。需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群，可能引發(fā)皮疹或高血壓等不良反應(yīng)。常與放化療聯(lián)用提升療效。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能攻擊腫瘤，適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。需評(píng)估免疫相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蚍窝住Ｖ委熐靶柽M(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測(cè)。
5、支持治療
包括疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)，使用羥考酮緩釋片控制癌痛，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑改善營(yíng)養(yǎng)不良。同步開展吞咽功能訓(xùn)練，必要時(shí)行胃造瘺術(shù)。心理干預(yù)可緩解焦慮抑郁情緒。
鼻咽癌中晚期患者需保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，避免辛辣刺激食物加重口腔黏膜損傷。每日用生理鹽水漱口預(yù)防感染，適度進(jìn)行頸部功能鍛煉。定期復(fù)查血常規(guī)、EB病毒DNA及影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)頭痛、復(fù)視等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。治療期間注意隔離防護(hù)避免感染，家屬應(yīng)協(xié)助記錄不良反應(yīng)并及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整方案。