肥胖人群容易得脂肪肝主要與能量代謝失衡、內(nèi)臟脂肪堆積、胰島素抵抗、慢性炎癥反應(yīng)以及腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。脂肪肝可分為單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，長期發(fā)展可能引發(fā)肝纖維化甚至肝硬化。
1、能量代謝失衡
長期熱量攝入超過消耗會(huì)導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。肥胖者常存在高脂高糖飲食習(xí)慣，肝臟將多余葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸，同時(shí)外周脂肪組織分解增加，大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，超過肝臟代謝能力時(shí)形成脂肪肝。建議控制每日總熱量攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。
2、內(nèi)臟脂肪堆積
腹部脂肪細(xì)胞分泌的脂肪因子會(huì)干擾肝臟脂質(zhì)代謝。內(nèi)臟脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸通過門靜脈直接進(jìn)入肝臟，比皮下脂肪對(duì)肝臟的影響更顯著。腰圍男性超過90厘米、女性超過85厘米時(shí)，脂肪肝發(fā)生概率顯著上升。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于減少內(nèi)臟脂肪。
3、胰島素抵抗
肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗會(huì)促進(jìn)肝臟脂肪合成。胰島素敏感性下降時(shí)，脂肪組織脂解作用增強(qiáng)，同時(shí)肝臟脂肪酸氧化減少，新脂質(zhì)合成增加。這種情況可能伴隨空腹血糖升高和黑棘皮癥等表現(xiàn)。改善胰島素敏感性可通過減重和藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)。
4、慢性炎癥反應(yīng)
脂肪組織巨噬細(xì)胞浸潤會(huì)釋放促炎因子。腫瘤壞死因子α、白介素6等炎癥介質(zhì)通過血液循環(huán)到達(dá)肝臟，抑制脂肪酸β氧化并促進(jìn)脂質(zhì)蓄積。血液檢查可見C反應(yīng)蛋白升高。適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸可能有助于緩解炎癥狀態(tài)。
5、腸道菌群紊亂
肥胖者腸道菌群多樣性降低會(huì)影響膽汁酸代謝。擬桿菌門減少和厚壁菌門增多可能導(dǎo)致內(nèi)毒素入血，通過腸肝軸激活肝臟星狀細(xì)胞。表現(xiàn)為腹脹、排便異常等消化癥狀。發(fā)酵食品和益生菌制劑可能幫助重建菌群平衡。
肥胖相關(guān)脂肪肝的日常管理需要綜合干預(yù)。飲食上建議采用地中海飲食模式，限制精制碳水化合物和飽和脂肪攝入，增加深色蔬菜和全谷物比例。運(yùn)動(dòng)方面每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)配合抗阻訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖和血脂指標(biāo)，重度脂肪肝患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物。避免快速減重導(dǎo)致脂肪動(dòng)員加重肝臟負(fù)擔(dān)，建議將減重速度控制在每月2-4公斤。