張力性氣胸需立即進(jìn)行胸腔穿刺減壓并留置胸腔閉式引流管。張力性氣胸是胸膜腔內(nèi)氣體持續(xù)積累導(dǎo)致縱隔移位的急癥，正規(guī)處理包括緊急減壓、持續(xù)引流、病因治療及并發(fā)癥預(yù)防。
1、緊急穿刺減壓
使用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間穿刺排氣，可暫時(shí)緩解胸腔高壓。操作需嚴(yán)格消毒，穿刺后針尾需連接單向閥或橡膠手套指套防止氣體反流。該方法為臨時(shí)措施，須后續(xù)接閉式引流。
2、閉式引流術(shù)
在穿刺減壓后需立即行胸腔閉式引流，常用28-32Fr引流管置于鎖骨中線(xiàn)第四或五肋間。引流瓶需保持直立且液面低于胸腔60cm，觀察氣泡溢出情況及水柱波動(dòng)，持續(xù)引流至肺復(fù)張。
3、病因治療
針對(duì)肺大皰破裂或胸部外傷等原發(fā)病因，可選用胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡下肺大皰切除縫合術(shù)適用于復(fù)發(fā)性氣胸，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開(kāi)放性胸部損傷需同步清創(chuàng)止血。
4、藥物輔助
可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，鹽酸氨溴索注射液促進(jìn)痰液排出，布洛芬緩釋膠囊緩解胸痛。避免使用鎮(zhèn)咳藥物以免掩蓋病情變化。
5、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
重點(diǎn)觀察皮下氣腫范圍、血氧飽和度及引流液性質(zhì)。出現(xiàn)休克癥狀需排查活動(dòng)性出血，縱隔氣腫加重需考慮氣管插管。復(fù)張性肺水腫多發(fā)生于引流后1-2小時(shí)，需限制補(bǔ)液速度。
張力性氣胸患者術(shù)后需保持半臥位，避免劇烈咳嗽和用力屏氣?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，每日2-3次，每次10分鐘。飲食宜選擇高蛋白易消化食物，限制碳酸飲料攝入。出院后2周內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或潛水，定期復(fù)查胸片至肺完全復(fù)張。