張力性氣胸是一種危及生命的急癥，指氣體單向進入胸膜腔導致胸腔內壓力持續(xù)升高，壓迫肺組織和縱隔結構。主要由于外傷、肺大皰破裂或醫(yī)源性操作引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓及氣管偏移。
張力性氣胸的發(fā)生通常與胸部穿透傷相關，如刀刺傷或肋骨骨折刺破肺組織。閉合性胸部創(chuàng)傷也可能導致支氣管斷裂形成活瓣機制。非創(chuàng)傷性原因包括肺氣腫患者的肺大皰自發(fā)性破裂，或機械通氣時氣道壓力過高。氣體不斷積累使患側胸腔壓力超過大氣壓，壓迫同側肺完全萎陷，并將縱隔推向健側，影響靜脈回流和心輸出量。
典型三聯(lián)征包括呼吸窘迫、頸靜脈怒張和患側呼吸音消失。患者可能出現(xiàn)發(fā)紺、心動過速和低血壓等休克表現(xiàn)。查體可見氣管向健側移位、患側胸廓飽滿、叩診呈鼓音。部分病例因胸內壓急劇升高可迅速進展為循環(huán)衰竭。需要與單純性氣胸、心臟壓塞等急癥鑒別。
張力性氣胸的確診主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查。床旁胸片顯示患側肺完全萎陷、縱隔移位和膈肌下移，但在緊急情況下不應延誤治療。超聲檢查可見肺滑動征消失和條形征陽性。情況危急時可直接通過體格檢查確診并立即處理，無需等待影像學結果。
急救處理需立即用粗針頭在患側鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，將張力性氣胸轉為開放性氣胸。隨后需放置胸腔閉式引流管持續(xù)排氣，常用28-32Fr硅膠管連接水封瓶。對于反復發(fā)作或持續(xù)漏氣的患者，可能需行胸腔鏡或開胸手術修補肺破口。所有患者均需吸氧并監(jiān)測生命體征。
張力性氣胸患者應絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力動作?；謴推谛柩驖u進增加活動量，定期復查胸片確認肺復張情況。有慢性肺部疾病者需控制原發(fā)病，戒煙并預防呼吸道感染。從事高空作業(yè)或潛水等職業(yè)者需經專業(yè)評估后再復工。若出現(xiàn)胸悶加重或再次呼吸困難需立即就醫(yī)。