痔瘡上出現(xiàn)洞可能是痔瘡破潰形成的潰瘍或肛瘺的表現(xiàn)，通常與局部感染、組織壞死有關。痔瘡破潰后可能形成開放性創(chuàng)面，而肛瘺則是肛周膿腫破潰后形成的異常通道，需通過肛門指診或肛鏡明確診斷。
痔瘡破潰形成的潰瘍多因血栓性外痔或內痔脫出后摩擦破裂所致。排便時劇烈疼痛、鮮紅色滴血是典型表現(xiàn)，創(chuàng)面可能伴隨黃色分泌物。早期可采取高錳酸鉀坐浴促進愈合，若潰瘍持續(xù)不愈需警惕繼發(fā)感染。肛瘺常表現(xiàn)為肛門周圍反復流膿、瘙癢，觸診可觸及條索狀硬結。單純性肛瘺可通過瘺管切開術治療，復雜性肛瘺需采用掛線療法分期處理。這兩種情況都可能因糞便污染導致創(chuàng)面感染，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物增多。
極少數(shù)情況下需排除肛周結核、克羅恩病等特殊病因。結核性潰瘍邊緣呈潛行性，伴有低熱盜汗等全身癥狀。克羅恩病相關肛瘺往往多發(fā)且復雜，常合并腹痛腹瀉等腸道癥狀。這類情況需通過病理活檢、腸鏡檢查等進一步鑒別。對于免疫缺陷患者，還需考慮非典型病原體感染可能，如放線菌病、梅毒硬下疳等特殊表現(xiàn)。
保持肛周清潔干燥是促進創(chuàng)面愈合的基礎措施。建議排便后使用溫水沖洗代替廁紙擦拭，每日進行2-3次坐浴，水中可加入適量消毒液。避免久坐久站，每小時活動5分鐘改善局部血液循環(huán)。飲食需增加膳食纖維攝入，推薦每日食用300克西藍花、200克火龍果等潤腸食物。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿血便或創(chuàng)面擴大等情況，應及時至肛腸科就診，必要時進行膿液培養(yǎng)指導抗生素使用。