高血壓患者選擇藥物需根據(jù)血壓水平、合并癥及個(gè)體差異綜合評(píng)估，常用降壓藥主要有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等五類。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化方案。
1、鈣通道阻滯劑
適用于老年高血壓或合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，如苯磺酸氨氯地平片通過(guò)阻斷鈣離子通道擴(kuò)張血管。常見不良反應(yīng)包括踝部水腫和牙齦增生，合并快速性心律失常者慎用。硝苯地平控釋片可維持24小時(shí)平穩(wěn)降壓，適合晨峰血壓控制不佳者。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
培哚普利叔丁胺片適用于合并糖尿病腎病的高血壓，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少水鈉潴留。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，妊娠期絕對(duì)禁用。咳嗽是該類藥物常見副作用，發(fā)生率約10-20%，必要時(shí)可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
纈沙坦膠囊對(duì)合并左心室肥厚患者具有器官保護(hù)作用，通過(guò)選擇性阻斷AT1受體降低外周阻力。與利尿劑聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果，但嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。厄貝沙坦片餐前餐后服用均可，生物利用度不受食物影響。
4、利尿劑
氫氯噻嗪片適用于鹽敏感性高血壓，通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收減少血容量。長(zhǎng)期使用可能引起低鉀血癥，建議聯(lián)合保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片。吲達(dá)帕胺緩釋片對(duì)糖代謝影響較小，適合合并代謝綜合征患者。
5、β受體阻滯劑
酒石酸美托洛爾緩釋片適合合并快速性心律失?；蛐慕g痛的高血壓，通過(guò)降低心肌收縮力和心率實(shí)現(xiàn)降壓。支氣管哮喘患者禁用，突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。比索洛爾氨氯地平復(fù)合制劑可簡(jiǎn)化服藥方案，提高依從性。
高血壓患者除規(guī)范用藥外，需每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免熬夜和情緒激動(dòng)，肥胖者應(yīng)控制體重指數(shù)在24以下。定期復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白等靶器官損害指標(biāo)，出現(xiàn)視物模糊或胸悶等不適立即就醫(yī)。冬季注意保暖防止血管痙攣，夏季避免大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。