肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。患者需避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，同時監(jiān)測尿鈉排泄量。營養(yǎng)師可制定個性化低鈉食譜，配合口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。
2、利尿治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，需根據(jù)體重變化調(diào)整劑量。使用托伐普坦片可選擇性排水而不排鈉，適用于低鈉血癥患者。治療期間須定期檢測電解質(zhì)，防止出現(xiàn)低鉀血癥或腎功能惡化。
3、腹腔穿刺放液
單次放液量超過5升時需靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。頑固性腹水患者可每2-4周重復(fù)穿刺，配合腹帶壓迫減少復(fù)發(fā)。操作過程需嚴(yán)格無菌，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于反復(fù)穿刺無效者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。該治療可顯著減少腹水復(fù)發(fā)率，但會加重肝功能損害。
5、肝移植
終末期肝硬化合并頑固性腹水患者需評估移植指征。移植前需控制感染并改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后使用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。肝移植能從根本上解決門靜脈高壓，但存在供體短缺和排斥反應(yīng)風(fēng)險。
肝硬化腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。飲食需保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。限制每日飲水量在1-1.5升，避免劇烈運動防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，定期進(jìn)行腹部超聲和肝功能檢查評估病情進(jìn)展。