開(kāi)顱手術(shù)后康復(fù)需結(jié)合神經(jīng)功能評(píng)估制定個(gè)性化方案，主要包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)、認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防。

1、肢體功能訓(xùn)練

術(shù)后早期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情穩(wěn)定可逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床邊坐起、平衡訓(xùn)練等。針對(duì)偏癱患者可采用神經(jīng)發(fā)育療法，通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)完成翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等?；謴?fù)期可加入器械輔助訓(xùn)練，如電動(dòng)腳踏車、減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)等改善運(yùn)動(dòng)功能。

2、語(yǔ)言康復(fù)

對(duì)于語(yǔ)言中樞受損患者，需進(jìn)行失語(yǔ)癥篩查評(píng)估。采用Schuell刺激法進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練，從單詞、短句到復(fù)雜指令漸進(jìn)強(qiáng)化。表達(dá)訓(xùn)練可通過(guò)圖片命名、復(fù)述練習(xí)等方式，配合手勢(shì)交流代償。構(gòu)音障礙患者需進(jìn)行口腔肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如吹氣、舌操等改善發(fā)音清晰度。

3、認(rèn)知干預(yù)

通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查注意力、記憶、執(zhí)行功能等障礙。采用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行定向力練習(xí)，如時(shí)間地點(diǎn)辨識(shí)任務(wù)。記憶訓(xùn)練可使用外部輔助工具結(jié)合聯(lián)想記憶法，執(zhí)行功能缺陷者可進(jìn)行雙重任務(wù)訓(xùn)練，如邊計(jì)算邊分類物品。

4、心理疏導(dǎo)

術(shù)后抑郁焦慮發(fā)生率較高，需采用漢密爾頓量表定期篩查。認(rèn)知行為療法可幫助患者重建疾病認(rèn)知，放松訓(xùn)練如漸進(jìn)性肌肉放松可緩解軀體化癥狀。支持性心理治療需家屬共同參與，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片等藥物干預(yù)。

5、并發(fā)癥預(yù)防

定期監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，預(yù)防腦積水和癲癇發(fā)作。體位管理需保持頭高30度，避免劇烈咳嗽等增加顱內(nèi)壓行為。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日蛋白攝入量，使用乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。下肢靜脈血栓預(yù)防需穿戴梯度壓力襪，必要時(shí)注射低分子肝素鈣注射液。

康復(fù)期間需建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，午休不超過(guò)1小時(shí)。飲食采用高蛋白、高纖維、低脂模式，每日分5-6餐少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充核桃、深海魚(yú)等富含ω-3脂肪酸食物。居家環(huán)境需移除地毯等絆倒風(fēng)險(xiǎn)物品，浴室加裝防滑墊和扶手。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如慢走，強(qiáng)度以心率不超過(guò)220-年齡×60%為宜。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。