尿毒癥后期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注液體管理、皮膚保護(hù)、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。護(hù)理措施主要有嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入、預(yù)防壓瘡、調(diào)整蛋白質(zhì)攝入、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡、提供心理支持等。
1、液體管理
尿毒癥后期患者腎功能嚴(yán)重受損，需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，每日體重變化不超過0.5公斤?？刂骑嬎繛榍耙蝗漳蛄考?00毫升，避免含鉀高的湯汁、果汁?？墒褂脦Э潭鹊乃执紊倭匡嬘?。出現(xiàn)眼瞼浮腫、呼吸困難等容量負(fù)荷過重表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
2、皮膚保護(hù)
由于尿素霜沉積和瘙癢癥狀，患者易出現(xiàn)皮膚抓傷和感染。每日用溫水清潔皮膚，避免使用堿性肥皂。修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套防止抓傷，床單需保持平整干燥。受壓部位每2小時(shí)翻身一次，骨突處使用減壓敷料。出現(xiàn)皮膚破損時(shí)用生理鹽水清洗后涂抹莫匹羅星軟膏。
3、營養(yǎng)支持
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制鈉鹽每日不超過3克，避免加工食品。血鉀偏高者需焯水后食用蔬菜，禁食香蕉、土豆等高鉀食物?？裳a(bǔ)充α-酮酸制劑配合必需氨基酸治療。
4、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
定期檢測(cè)血鉀、血磷、血鈣等指標(biāo)，高鉀血癥患者需備用聚磺苯乙烯鈉散。血磷升高時(shí)服用碳酸鈣或司維拉姆片。出現(xiàn)肌肉抽搐、心律失常等電解質(zhì)紊亂癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。透析患者需在透析后次日晨空腹采血復(fù)查。
5、心理疏導(dǎo)
疾病晚期患者易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)保持耐心溝通，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受?？赏ㄟ^音樂療法、呼吸訓(xùn)練緩解壓力。參加病友互助小組，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。提前了解臨終關(guān)懷服務(wù)，尊重患者治療意愿。
尿毒癥后期護(hù)理需要家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切配合。每日定時(shí)測(cè)量血壓、體溫，記錄尿量和癥狀變化。保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，注意口腔清潔預(yù)防感染。適當(dāng)進(jìn)行床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮。外出時(shí)攜帶疾病卡片和緊急聯(lián)系人信息。定期隨訪調(diào)整透析方案和用藥，出現(xiàn)意識(shí)改變、嚴(yán)重嘔吐或胸痛需立即急診處理。