肛周膿腫主要包括皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、括約肌間膿腫和肛提肌上膿腫等類型。鑒別主要依據(jù)發(fā)病位置、癥狀特點(diǎn)和影像學(xué)檢查，需由專業(yè)醫(yī)生通過肛門指診、超聲或磁共振成像確診。
1、皮下膿腫
皮下膿腫發(fā)生在肛門周圍皮膚及皮下組織，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可觸及波動(dòng)性腫塊。多由肛腺感染引起，患者常伴排便疼痛和低熱。需與癤腫鑒別，后者多為毛囊感染且范圍較小。治療需切開引流，配合頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染。
2、坐骨直腸窩膿腫
坐骨直腸窩膿腫位于肛管兩側(cè)的坐骨直腸間隙，疼痛向臀部放射，伴明顯全身癥狀如高熱寒戰(zhàn)。直腸指診可觸及患側(cè)飽滿壓痛，超聲顯示深部液性暗區(qū)?？赡芘c克羅恩病或糖尿病相關(guān)，需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合膿腔引流。
3、骨盆直腸窩膿腫
骨盆直腸窩膿腫位置最深，初期僅有下腹墜脹或排尿困難，后期出現(xiàn)直腸刺激征。CT檢查可見骨盆直腸間隙膿液積聚，易誤診為盆腔炎。多繼發(fā)于闌尾炎或腹腔感染，需經(jīng)直腸或腹腔鏡引流，術(shù)后使用左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。
4、括約肌間膿腫
括約肌間膿腫局限于內(nèi)外括約肌之間，表現(xiàn)為肛門內(nèi)跳痛但外觀正常。肛門鏡檢查可見黏膜隆起，腔內(nèi)超聲能明確診斷。常見于肛裂繼發(fā)感染，治療采用肛管內(nèi)切開引流，配合痔瘡栓劑緩解癥狀。
5、肛提肌上膿腫
肛提肌上膿腫位于直腸周圍間隙上部，癥狀隱匿且易形成高位瘺管。磁共振成像可見肛提肌上方膿腔，需與骶前腫瘤鑒別。多由結(jié)核或外傷導(dǎo)致，需長(zhǎng)期抗結(jié)核治療或手術(shù)清除壞死組織。
肛周膿腫患者應(yīng)保持肛門清潔，每日溫水坐浴2-3次，避免久坐久站。飲食需增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花等，預(yù)防便秘加重疼痛。術(shù)后定期換藥并觀察引流液性狀，出現(xiàn)發(fā)熱或創(chuàng)面滲血需及時(shí)復(fù)診。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。