肺氣腫是一種以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常伴隨肺泡壁破壞和氣體交換功能障礙。
1、病理改變
肺氣腫的核心病理改變是肺泡間隔斷裂融合，形成異常擴(kuò)大的氣腔。這種結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致肺彈性回縮力下降，呼氣時(shí)小氣道過早塌陷，造成二氧化碳潴留。顯微鏡下可見肺泡壁變薄、毛細(xì)血管床減少，部分患者存在肺大皰形成。這些改變多與長期吸煙或空氣污染暴露相關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣促，初期僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會(huì)呼吸困難?；颊叱３释盃钚?，聽診呼吸音減弱，部分出現(xiàn)口唇發(fā)紺。咳嗽咳痰癥狀在合并慢性支氣管炎時(shí)更為明顯，痰液多為白色黏液性，急性加重期可轉(zhuǎn)為膿性。
3、疾病分型
根據(jù)病變部位可分為小葉中心型、全小葉型和遠(yuǎn)端腺泡型。小葉中心型主要累及呼吸性細(xì)支氣管，常見于吸煙者。全小葉型涉及整個(gè)肺小葉，多與α-1抗胰蛋白酶缺乏相關(guān)。遠(yuǎn)端腺泡型則好發(fā)于胸膜下區(qū)，易引發(fā)自發(fā)性氣胸。臨床分型對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。
4、診斷方法
肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值降低，殘氣量增加，彌散功能下降。胸部CT能清晰顯示肺氣腫特征性改變，如低密度區(qū)、肺血管稀疏等。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谕砥诳梢姷脱跹Y伴高碳酸血癥。需與支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
長期未控制可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。反復(fù)呼吸道感染易誘發(fā)急性加重，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣治療。自發(fā)性氣胸多發(fā)于肺大皰患者，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。這些并發(fā)癥會(huì)顯著影響患者預(yù)后。
肺氣腫患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。建議進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，選擇步行、太極拳等適度運(yùn)動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持合理體重。定期隨訪肺功能，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉吸入劑等藥物。急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。