夢(mèng)游癥可通過病史采集、臨床表現(xiàn)觀察、睡眠監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及鑒別診斷等方式確診。夢(mèng)游癥屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，主要表現(xiàn)為睡眠中無意識(shí)行走或完成復(fù)雜動(dòng)作，發(fā)作后無法回憶。

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者及家屬關(guān)于發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、具體行為表現(xiàn)等信息。重點(diǎn)了解發(fā)作是否伴隨暴力行為、受傷風(fēng)險(xiǎn)或影響日常生活。家族史采集有助于判斷遺傳傾向，約半數(shù)夢(mèng)游癥患者有陽(yáng)性家族史。需排除酒精、藥物或精神活性物質(zhì)使用史。

2、臨床表現(xiàn)觀察

典型表現(xiàn)為非快速眼動(dòng)睡眠期N3期出現(xiàn)的自動(dòng)行為，常見于入睡后1-3小時(shí)?；颊呖赡芡瓿珊?jiǎn)單對(duì)話、進(jìn)食等復(fù)雜動(dòng)作，但眼神呆滯、反應(yīng)遲鈍。發(fā)作時(shí)難以被喚醒，清醒后出現(xiàn)定向力障礙。兒童患者多表現(xiàn)為坐起、行走等簡(jiǎn)單動(dòng)作，成人可能伴隨更復(fù)雜行為。

3、睡眠監(jiān)測(cè)

多導(dǎo)睡眠圖是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需整夜監(jiān)測(cè)腦電波、肌電、眼動(dòng)等生理指標(biāo)。特征性表現(xiàn)為N3期突然出現(xiàn)的覺醒伴肌張力恢復(fù)，發(fā)作期腦電圖顯示覺醒與睡眠混合狀態(tài)。視頻監(jiān)測(cè)可記錄具體行為表現(xiàn)，幫助區(qū)分癲癇發(fā)作等類似疾病。

4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

包括常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)查體及必要影像學(xué)檢查。腦部CT或MRI可排除顳葉癲癇、腦腫瘤等器質(zhì)性疾病。兒童患者需評(píng)估發(fā)育情況，成人需篩查神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。部分病例需進(jìn)行腦電圖檢查排除癲癇樣放電。

5、鑒別診斷

需與夜間癲癇發(fā)作、REM睡眠行為障礙、分離性障礙等鑒別。癲癇發(fā)作多伴意識(shí)喪失、刻板動(dòng)作及發(fā)作后嗜睡；REM期行為障礙常伴生動(dòng)夢(mèng)境回憶；分離性障礙有明確心理誘因。藥物誘發(fā)狀態(tài)需通過毒物篩查排除。

確診夢(mèng)游癥后應(yīng)做好睡眠環(huán)境安全防護(hù)，移除臥室危險(xiǎn)物品，安裝門窗警報(bào)裝置。規(guī)律作息有助于減少發(fā)作，避免睡眠剝奪和過度疲勞。兒童患者多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)自愈，成人頻繁發(fā)作需考慮認(rèn)知行為治療。發(fā)作期間不宜強(qiáng)行喚醒，應(yīng)輕柔引導(dǎo)回床。記錄睡眠日記有助于觀察病情變化，若出現(xiàn)自傷或傷人行為需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。