硬膜外血腫與硬膜下血腫是兩種不同的顱內(nèi)出血性疾病，主要區(qū)別在于出血部位、損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后等方面。兩者的核心區(qū)別在于硬膜外血腫發(fā)生在顱骨與硬腦膜之間，而硬膜下血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。
硬膜外血腫通常由頭顱受到直接暴力打擊導(dǎo)致顱骨骨折，損傷腦膜中動脈或靜脈竇引起，出血速度快，血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜外層之間。由于硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，血腫常呈雙凸透鏡形，范圍局限?；颊邆蠖嘤卸虝阂庾R喪失，隨后出現(xiàn)中間清醒期，之后因顱內(nèi)壓增高再次昏迷，伴有劇烈頭痛、嘔吐、一側(cè)瞳孔散大及對側(cè)肢體偏癱等典型表現(xiàn)。硬膜下血腫則多由頭部減速性損傷導(dǎo)致，如跌倒或車禍，造成腦組織與顱骨相對位移，撕裂橋靜脈或腦皮質(zhì)血管，出血積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙。血腫范圍較廣，可沿大腦半球表面蔓延，呈新月形。急性硬膜下血腫患者傷后昏迷程度進(jìn)行性加深，中間清醒期不明顯，伴有顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)功能缺損。慢性硬膜下血腫多見于老年人，起病隱匿，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、反應(yīng)遲鈍、肢體無力等。
從損傷機(jī)制看，硬膜外血腫多與顱骨線性骨折相關(guān)，出血來源以動脈為主；硬膜下血腫常不伴顱骨骨折，出血來源以靜脈為主。影像學(xué)檢查是鑒別關(guān)鍵，計算機(jī)斷層掃描上，硬膜外血腫呈高密度雙凸透鏡形影，不跨越顱縫但可跨越硬腦膜附著點；硬膜下血腫呈高密度新月形影，范圍廣泛可跨越顱縫。治療上，有手術(shù)指征的急性硬膜外血腫多采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)，預(yù)后相對較好；硬膜下血腫則根據(jù)情況選擇鉆孔引流或開顱手術(shù)，尤其是慢性硬膜下血腫，鉆孔引流是常用方法，但預(yù)后因原發(fā)腦損傷程度而異，總體預(yù)后較硬膜外血腫差。
無論是疑似硬膜外血腫還是硬膜下血腫，都屬于神經(jīng)外科急癥，一旦出現(xiàn)頭部外傷后意識改變、劇烈頭痛、嘔吐或肢體活動障礙，須立即就醫(yī)。確診依賴于頭部計算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查，治療需由神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)血腫大小、占位效應(yīng)及患者神經(jīng)功能狀態(tài)綜合決定。患者及家屬應(yīng)密切觀察病情變化，避免延誤治療時機(jī)，術(shù)后需遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測有無血腫復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，并注意預(yù)防再次頭部外傷。