惡性胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔內藥物灌注、全身化療、靶向治療、免疫治療等方式治療。惡性胸腔積液通常由肺癌、乳腺癌、胸膜間皮瘤、淋巴瘤、卵巢癌轉移等因素引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法。通過穿刺置管排出積液，能立即減輕肺壓迫癥狀。操作需在超聲引導下進行，避免損傷肺組織。引流后可能需留置導管數(shù)日防止復發(fā)，期間需監(jiān)測電解質平衡。
2、胸腔內藥物灌注
胸腔內灌注博來霉素注射液、順鉑注射液等硬化劑可促使胸膜粘連。該方法適用于反復積液者，需在引流后注入藥物并變換體位使藥物均勻分布。常見副作用包括胸痛、發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)骨髓抑制。
3、全身化療
針對原發(fā)腫瘤使用注射用培美曲塞二鈉、紫杉醇注射液等化療藥物。通過靜脈給藥控制腫瘤進展，間接減少積液生成。治療期間需定期評估血常規(guī)和肝腎功能，可能出現(xiàn)惡心、脫發(fā)等不良反應。
4、靶向治療
對于EGFR突變陽性患者可使用甲磺酸奧希替尼片，ALK陽性者可用克唑替尼膠囊。靶向藥物通過抑制特定信號通路阻斷腫瘤生長，需進行基因檢測指導用藥?？赡艹霈F(xiàn)皮疹、腹瀉等副作用，但整體耐受性優(yōu)于化療。
5、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可通過激活T細胞殺傷腫瘤。適用于PD-L1高表達患者，需每2-3周靜脈輸注一次?？赡芤l(fā)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應，需密切監(jiān)測。
患者應保持半臥位減輕呼吸困難，每日記錄尿量和體重變化。飲食需高蛋白、易消化，適當補充維生素。避免劇烈活動防止導管脫落，注意穿刺部位清潔。定期復查胸部影像學評估療效，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需立即就醫(yī)。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，家屬應參與照護決策。