惡性胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身性抗腫瘤治療、對癥支持治療等方式進行綜合干預。惡性胸腔積液通常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、間皮瘤等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起。
一、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的首選措施。通過穿刺引流可立即減少胸腔內(nèi)液體壓迫，改善肺擴張功能。操作時需嚴格無菌技術(shù)，單次抽液量一般不超過1000毫升。該方法屬于對癥處理，積液容易復發(fā)，常需結(jié)合其他治療手段。
二、胸腔閉式引流
胸腔閉式引流適用于積液增長迅速或需長期引流的患者。通過留置引流管可持續(xù)排除積液，為后續(xù)胸腔內(nèi)給藥創(chuàng)造條件。引流期間需密切觀察引流液性狀和引流量，防止繼發(fā)感染和氣胸等并發(fā)癥。
三、胸腔內(nèi)藥物灌注
胸腔內(nèi)藥物灌注包括硬化劑、化療藥物及生物免疫制劑。注射用順鉑、注射用博來霉素等化療藥物可直接殺傷腫瘤細胞；滑石粉等硬化劑可促進胸膜粘連封閉胸腔。該方法能有效控制積液再生，但可能引起胸痛、發(fā)熱等反應。
四、全身性抗腫瘤治療
全身性抗腫瘤治療是控制惡性胸腔積液的根本手段。根據(jù)腫瘤病理類型可選擇吉非替尼片、注射用曲妥珠單抗等靶向藥物，或紫杉醇注射液、卡培他濱片等化療方案。治療需依據(jù)基因檢測結(jié)果和體力狀況個體化制定。
五、對癥支持治療
對癥支持治療著重改善患者生活質(zhì)量。包括吸氧緩解缺氧狀態(tài)，使用布洛芬緩釋膠囊控制癌性疼痛，靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。營養(yǎng)支持可采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，同時配合心理疏導緩解焦慮情緒。
惡性胸腔積液患者應保持半臥位休息減輕呼吸困難，飲食選擇高蛋白、高熱量易消化食物如魚肉泥、蒸蛋羹等，適當限制鈉鹽攝入。注意監(jiān)測每日體重和呼吸狀態(tài)變化，避免劇烈活動和情緒波動。所有治療均需在腫瘤專科醫(yī)生指導下進行，定期復查胸部影像學評估療效。