心絞痛臨床主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。典型表現(xiàn)包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后陣發(fā)性壓榨痛，持續(xù)2-5分鐘，與勞累、飽餐或寒冷刺激相關(guān)。疼痛可向左上肢尺側(cè)放射，伴胸悶、出汗。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置。治療需遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，同時(shí)控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，休息時(shí)亦可發(fā)作。可能伴有惡心、嘔吐或?yàn)l死感，提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成。需立即就醫(yī)，可能需阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板治療，嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否需支架植入。
3、變異型心絞痛
變異型心絞痛多發(fā)生于靜息狀態(tài)，尤其凌晨時(shí)段，與冠狀動(dòng)脈痙攣相關(guān)。疼痛劇烈但持續(xù)時(shí)間較短，心電圖可見一過性ST段抬高。鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊可有效預(yù)防發(fā)作，需避免吸煙、寒冷刺激等誘發(fā)因素。
4、伴隨癥狀
除典型胸痛外，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈等非特異性表現(xiàn)。老年或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或上腹部不適，稱為無癥狀性心肌缺血。這類癥狀容易被誤診，需通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT進(jìn)一步排查。
5、體征特點(diǎn)
心絞痛發(fā)作時(shí)體檢可發(fā)現(xiàn)血壓升高、心率增快，聽診心音減弱或出現(xiàn)第三心音。長期缺血可能導(dǎo)致心功能不全體征如頸靜脈怒張、雙下肢水腫。合并心律失常時(shí)可聞及心律不齊，需動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)明確類型。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。日常需低鹽低脂飲食，控制體重，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。戒煙限酒，保證充足睡眠，冬季注意保暖。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、心電圖，必要時(shí)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練以改善心肌供血。