重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括呼吸頻率超過每分鐘30次、氧合指數(shù)低于250毫米汞柱、多肺葉浸潤、意識障礙、氮質(zhì)血癥、低血壓需強效血管活性藥物維持等指標(biāo)。重癥肺炎通常由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，可能伴隨高熱、呼吸困難、休克等癥狀，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查綜合判斷。
呼吸頻率超過每分鐘30次是重癥肺炎的重要標(biāo)志之一，反映機體代償性增加通氣以改善缺氧?；颊呖赡艹霈F(xiàn)鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸等表現(xiàn)，動脈血氣分析常顯示低氧血癥。氧合指數(shù)低于250毫米汞柱提示肺換氣功能嚴(yán)重受損，需通過氧分壓與吸入氧濃度比值計算，該指標(biāo)下降與肺泡萎陷、肺內(nèi)分流增加有關(guān)。多肺葉浸潤在影像學(xué)上表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)多葉段實變影，常見于肺炎鏈球菌、軍團菌等病原體感染，病情進展迅速時可出現(xiàn)白肺改變。
意識障礙多由缺氧、二氧化碳潴留或感染中毒性腦病導(dǎo)致，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷，老年患者更易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。氮質(zhì)血癥反映腎功能損害，血尿素氮超過7.14毫摩爾每升時提示全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，可能繼發(fā)于低灌注或膿毒癥。低血壓需強效血管活性藥物維持屬于膿毒性休克表現(xiàn)，收縮壓持續(xù)低于90毫米汞柱且對液體復(fù)蘇無反應(yīng)時，需使用去甲腎上腺素等藥物支持循環(huán)。部分患者還會出現(xiàn)血小板減少、乳酸升高等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。
重癥肺炎患者需立即住院治療，建議保持半臥位改善通氣，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度與生命體征。早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素覆蓋常見病原體，同時完善痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。對于缺氧患者應(yīng)及時給予氧療，必要時考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣。維持水電解質(zhì)平衡，保證每日足夠熱量攝入，可適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進恢復(fù)?？祻?fù)期應(yīng)進行呼吸功能鍛煉，定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估病灶吸收情況。