重癥肺炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷，主要依據(jù)包括呼吸頻率超過(guò)30次/分、氧合指數(shù)低于250mmHg、多肺葉浸潤(rùn)影等。重癥肺炎可能由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷或誤吸等因素引起，通常表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫、意識(shí)障礙等癥狀。
重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常參考國(guó)際通用的CURB-65評(píng)分或PSI評(píng)分系統(tǒng)。臨床評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等生命體征。呼吸頻率超過(guò)30次/分提示呼吸功能代償不足。收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg可能預(yù)示感染性休克。氧合指數(shù)低于250mmHg反映嚴(yán)重低氧血癥。影像學(xué)檢查中胸部X線(xiàn)或CT顯示多肺葉浸潤(rùn)影或胸腔積液支持重癥診斷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、C反應(yīng)蛋白顯著升高、降鈣素原水平增高等炎癥標(biāo)志物。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估酸堿平衡和氧合狀態(tài)。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等微生物學(xué)檢查有助于明確病原體。部分患者需進(jìn)行支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道標(biāo)本。免疫抑制患者還需考慮特殊病原體檢測(cè)。合并器官功能障礙如急性腎損傷、凝血功能異常也提示病情危重。
建議出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、意識(shí)改變等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。確診重癥肺炎后需住院治療，輕癥患者可在呼吸內(nèi)科診治，危重病例需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。治療期間應(yīng)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣。合理使用抗生素控制感染，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。出院后定期隨訪胸部影像學(xué)，監(jiān)測(cè)肺功能恢復(fù)情況。