重癥肺炎是指肺部感染導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能障礙或全身多器官功能損害的危重疾病，主要表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、呼吸急促、血氧飽和度下降、意識障礙等。重癥肺炎可能由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起，常見于免疫力低下者、老年人或有慢性基礎(chǔ)疾病人群。
1、病原體感染
細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染可快速進(jìn)展為重癥，病毒性肺炎如流感病毒、新冠病毒也可能導(dǎo)致肺泡廣泛損傷。真菌感染多見于長期使用免疫抑制劑者。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素片、奧司他韋膠囊等，嚴(yán)重時需聯(lián)合用藥。
2、呼吸衰竭
肺部炎癥引發(fā)肺泡換氣功能障礙，表現(xiàn)為呼吸頻率超過30次/分、血氧分壓低于60mmHg。患者可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)，需立即給予氧療，無創(chuàng)通氣效果不佳時需氣管插管機(jī)械通氣。
3、膿毒癥休克
病原體毒素入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血壓下降至90/60mmHg以下，伴隨乳酸升高、尿量減少。需緊急液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液，同時控制感染源。
4、多器官功能障礙
可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、肝腎功能異常等。心肌損傷標(biāo)志物升高提示心功能受累，肌酐進(jìn)行性上升需考慮腎臟替代治療。監(jiān)測各器官功能指標(biāo)至關(guān)重要。
5、高危人群特征
65歲以上老年人、慢性阻塞性肺疾病患者、糖尿病患者、腫瘤化療患者及長期臥床者更易發(fā)展為重癥。這類人群出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀時應(yīng)及早進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。
預(yù)防重癥肺炎需保持室內(nèi)通風(fēng)，流感季節(jié)前接種疫苗，慢性病患者加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理。出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱不退等癥狀時須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆器官損傷?；謴?fù)期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肺功能。