高血壓腎病通常無法完全治愈，但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展。治療目標(biāo)主要為延緩腎功能惡化、降低心血管風(fēng)險，需結(jié)合降壓治療、蛋白尿控制及生活方式干預(yù)。
高血壓腎病是長期高血壓導(dǎo)致的腎小球和腎小動脈損傷，早期積極干預(yù)可顯著改善預(yù)后。降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，這兩類藥物具有降低腎小球內(nèi)壓和減少蛋白尿的雙重作用。對于尿蛋白較高的患者，可能需要聯(lián)用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片。同時需嚴(yán)格控制血壓靶目標(biāo)，合并蛋白尿者建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。飲食管理需限制每日鈉鹽攝入不超過5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉，避免高嘌呤食物。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)包括血肌酐、估算腎小球濾過率和尿微量白蛋白/肌酐比值，每3-6個月復(fù)查一次。
當(dāng)疾病進(jìn)展至慢性腎臟病3b期后，腎功能損害往往不可逆轉(zhuǎn)。此時治療重點轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)入透析階段，需加強(qiáng)貧血糾正使用重組人促紅素注射液、鈣磷代謝調(diào)節(jié)如碳酸鑭咀嚼片等并發(fā)癥管理。終末期腎病患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。特殊情況下如突發(fā)惡性高血壓導(dǎo)致急性腎損傷，經(jīng)及時降壓和血液凈化治療可能恢復(fù)部分腎功能。遺傳因素如APOL1基因高危變異型患者預(yù)后較差，更需早期強(qiáng)化干預(yù)。
高血壓腎病患者應(yīng)建立規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走或游泳，避免劇烈運動導(dǎo)致血壓波動。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，通過冥想或深呼吸練習(xí)緩解精神壓力。飲食采用DASH飲食模式，增加全谷物、新鮮蔬菜和低糖水果攝入，適量食用核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物。注意觀察下肢水腫、夜尿增多等癥狀變化，避免自行服用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。建議每季度到腎內(nèi)科隨訪，完善24小時動態(tài)血壓、心臟超聲等檢查，及時調(diào)整治療方案。