臨床降尿酸藥物選擇需根據(jù)患者尿酸水平、并發(fā)癥及藥物特性綜合判斷，常用藥物有別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片、丙磺舒片、聚乙二醇重組尿酸酶注射液等。
一、別嘌醇片
別嘌醇片通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，適用于原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥。該藥可能導(dǎo)致皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)，用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。對別嘌醇過敏或腎功能嚴(yán)重受損者禁用。合并心血管疾病患者使用時需謹慎評估。
二、非布司他片
非布司他片為選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果強于別嘌醇。適用于痛風(fēng)患者長期尿酸控制，尤其對別嘌醇不耐受者。需注意該藥可能增加心血管事件風(fēng)險，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測心電圖。輕中度腎功能不全者無須調(diào)整劑量。
三、苯溴馬隆片
苯溴馬隆片通過抑制腎小管尿酸重吸收促進排泄，適用于尿酸排泄減少型患者。服藥期間需每日飲水超過2000毫升以防腎結(jié)石。嚴(yán)重腎功能不全或尿酸性腎結(jié)石患者禁用?？赡艹霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)或肝酶升高，需定期復(fù)查肝功能。
四、丙磺舒片
丙磺舒片通過競爭性抑制腎小管尿酸重吸收發(fā)揮作用，多用于慢性痛風(fēng)治療。用藥初期可能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，建議聯(lián)合秋水仙堿預(yù)防。腎功能減退者療效降低，腎小球濾過率低于30毫升每分鐘時不宜使用。需避免與水楊酸鹽類藥物同服。
五、聚乙二醇重組尿酸酶注射液
聚乙二醇重組尿酸酶注射液可直接催化尿酸分解，用于傳統(tǒng)治療無效的難治性痛風(fēng)。需每2-4周靜脈給藥一次，可能引起輸液反應(yīng)或過敏。用藥前需進行皮試篩查過敏反應(yīng)，治療期間監(jiān)測血尿酸及抗體水平。禁用于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者。
降尿酸治療需長期堅持，患者應(yīng)保持每日飲水2000-3000毫升，限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮攝入。避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，肥胖者建議逐步減重。定期監(jiān)測血尿酸水平維持在300-360微摩爾每升，急性發(fā)作期不宜調(diào)整降尿酸藥物劑量。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等急性癥狀時及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物調(diào)整。