耳石癥可通過變位試驗、病史采集、體格檢查、聽力學檢查、影像學檢查等方式診斷。耳石癥通常由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等原因引起。
1、變位試驗
變位試驗是診斷耳石癥的核心方法，常用Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗。患者頭部快速變位時誘發(fā)特征性眼震和眩暈，眼震方向與受累半規(guī)管對應(yīng)。后半規(guī)管耳石癥多見，眼震呈旋轉(zhuǎn)向上性。水平半規(guī)管耳石癥眼震為水平向地性或背地性。檢查時需保護患者防止跌落，陽性結(jié)果結(jié)合典型癥狀可確診。
2、病史采集
需詳細詢問眩暈發(fā)作特點，典型表現(xiàn)為短暫性位置性眩暈，持續(xù)時間小于1分鐘，與頭部位置改變明確相關(guān)。需排除持續(xù)性眩暈、聽力下降、頭痛等癥狀。詢問有無頭部外傷史、耳部手術(shù)史、長期臥床史等誘因。收集高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病信息，這些可能影響內(nèi)耳微循環(huán)。
3、體格檢查
常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除中樞性病變，重點觀察自發(fā)性眼震和平衡功能。中樞性眼震多為垂直性或斜向性，且不疲勞。周圍性眼震多為水平旋轉(zhuǎn)性，有疲勞現(xiàn)象。進行Romberg試驗、踏步試驗等評估平衡功能，耳石癥患者通常無顯著平衡障礙。檢查外耳道和鼓膜排除中耳病變。
4、聽力學檢查
純音測聽和聲導抗測試可評估耳蝸功能，耳石癥患者聽力通常正常。若合并感音神經(jīng)性聾需考慮梅尼埃病、突發(fā)性聾等疾病。前庭功能檢查如冷熱試驗、視頻頭脈沖試驗可鑒別前庭神經(jīng)炎等外周前庭病變。耳石癥患者前庭功能多正常，少數(shù)長期未愈者可能出現(xiàn)前庭功能減退。
5、影像學檢查
CT或MRI用于排除中樞性眩暈疾病，如聽神經(jīng)瘤、小腦梗死等。后循環(huán)缺血常伴構(gòu)音障礙、復視等腦干癥狀。內(nèi)耳MRI水成像可顯示內(nèi)淋巴積水，輔助診斷梅尼埃病。耳石癥患者影像學檢查通常無異常，但老年患者或癥狀不典型時需完善檢查排除惡性眩暈。
確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等誘發(fā)動作，睡眠時墊高頭部。復位治療后需保持頭部直立48小時，防止耳石重新脫落。日?？蛇M行Brandt-Daroff習服練習增強前庭代償。補充維生素D和鈣劑有助于預防復發(fā)，骨質(zhì)疏松患者需規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。眩暈發(fā)作期間應(yīng)有家屬陪同防止跌倒，癥狀持續(xù)不緩解或加重需及時復診。