主動(dòng)脈夾層的主要癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體疼痛或麻木以及呼吸困難等。主動(dòng)脈夾層是一種危急重癥，通常由主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成夾層，可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)。
1、突發(fā)劇烈胸痛
主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛部位多位于前胸或肩胛區(qū)，可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)，與心肌梗死不同，通常不會(huì)因休息或含服硝酸甘油緩解。部分患者可能伴隨大汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。若疼痛向腹部蔓延，需警惕夾層累及腹主動(dòng)脈。
2、血壓異常
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱，差值超過(guò)20毫米汞柱，或一側(cè)肢體脈搏減弱甚至消失。部分患者因劇烈疼痛引發(fā)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高，而夾層累及頭臂動(dòng)脈時(shí)可能出現(xiàn)低血壓甚至休克。血壓監(jiān)測(cè)對(duì)早期識(shí)別具有重要意義。
3、暈厥
約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀，多因夾層破入心包引起心包填塞，或累及頭臂動(dòng)脈導(dǎo)致腦供血不足。暈厥可能伴隨意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)，需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。此類(lèi)情況提示病情危重，需立即干預(yù)。
4、肢體疼痛或麻木
夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈時(shí)，可導(dǎo)致相應(yīng)肢體缺血，表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體疼痛、無(wú)力、皮溫降低或脈搏消失。脊髓動(dòng)脈受累時(shí)可能出現(xiàn)截癱。體檢發(fā)現(xiàn)肢體脈搏不對(duì)稱是重要診斷線索，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確血管受累范圍。
5、呼吸困難
當(dāng)夾層破入胸腔或壓迫氣管時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。主動(dòng)脈根部夾層可能導(dǎo)致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，引發(fā)肺淤血和心力衰竭。部分患者可聞及心臟雜音，胸部X線檢查可能顯示縱隔增寬。
主動(dòng)脈夾層屬于致命性急癥，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。確診需依賴CT血管造影或磁共振血管成像等檢查。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然用力，戒煙限酒。馬凡綜合征等遺傳性疾病患者需定期進(jìn)行心血管評(píng)估，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，保持情緒穩(wěn)定以減少血管應(yīng)力。