代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，以血液中碳酸氫根離子濃度原發(fā)性升高和pH值增高為特征的病理狀態(tài)。主要由胃酸丟失過(guò)多、堿性物質(zhì)攝入過(guò)量、低鉀血癥、利尿劑使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾?，臨床表現(xiàn)為呼吸淺慢、手足抽搐、神經(jīng)肌肉興奮性增高等。
胃酸丟失是代謝性堿中毒最常見的原因，頻繁嘔吐或長(zhǎng)期胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致大量氫離子流失。此時(shí)機(jī)體通過(guò)腎臟重吸收碳酸氫根離子來(lái)代償，若同時(shí)伴有氯離子缺乏，可能發(fā)展為頑固性堿中毒。過(guò)量服用碳酸氫鈉等堿性藥物也會(huì)直接增加體內(nèi)堿儲(chǔ)備，尤其腎功能不全者更易發(fā)生。長(zhǎng)期使用袢利尿劑如呋塞米會(huì)促使鉀離子排泄，低鉀血癥可刺激腎小管氫離子分泌，進(jìn)一步加重堿中毒。原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾病通過(guò)鈉潴留和鉀排出作用，同樣可能誘發(fā)代謝性堿中毒。
輕度代謝性堿中毒可能僅表現(xiàn)為乏力、惡心等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展，游離鈣離子濃度下降可引起腕足痙攣、腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)肌肉癥狀。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、心律失常甚至昏迷。血?dú)夥治鲲@示pH值超過(guò)7.45，碳酸氫根離子濃度大于26mmol/L，同時(shí)伴有代償性二氧化碳分壓升高。治療需針對(duì)原發(fā)病因，對(duì)氯敏感性堿中毒可補(bǔ)充生理鹽水，低鉀者需補(bǔ)鉀，頑固性病例可能需要鹽酸精氨酸等酸性藥物糾正。
預(yù)防代謝性堿中毒需避免長(zhǎng)期濫用堿性藥物，嘔吐患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)氯。使用利尿劑期間應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，高鹽飲食者注意控制鈉攝入。出現(xiàn)不明原因肌痙攣或呼吸變化時(shí)，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。對(duì)于慢性腎臟病、心力衰竭等高風(fēng)險(xiǎn)人群，定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能有助于早期發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。