胃穿孔不愈合可能與感染控制不佳、營養(yǎng)狀況不良、穿孔面積過大、基礎疾病未糾正、治療方式不當等因素有關，可通過抗感染治療、營養(yǎng)支持、手術修復、原發(fā)病管理、調整治療方案等方式干預。
1、感染控制不佳
胃穿孔后腹腔感染未有效控制是常見原因。胃酸及消化液持續(xù)刺激可導致局部組織水腫化膿，表現為持續(xù)腹痛、發(fā)熱、白細胞升高。需通過腹腔引流聯合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療，必要時行二次清創(chuàng)手術。
2、營養(yǎng)狀況不良
長期蛋白質缺乏或貧血會影響組織修復能力?；颊呖赡艹霈F體重下降、血漿白蛋白低于30g/L等表現。建議通過腸內營養(yǎng)粉劑配合靜脈輸注人血白蛋白進行營養(yǎng)支持，每日熱量攝入需維持在25-30kcal/kg。
3、穿孔面積過大
穿孔直徑超過2厘米時自愈困難。這類患者常伴有廣泛腹腔污染，胃鏡檢查可見邊緣不規(guī)則缺損。需采用腹腔鏡下胃穿孔修補術或部分胃切除術，術后配合雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌。
4、基礎疾病未糾正
合并糖尿病、結締組織病等會延緩愈合。血糖波動可導致微循環(huán)障礙，需將空腹血糖控制在6-8mmol/L。系統性紅斑狼瘡患者需聯合醋酸潑尼松片調節(jié)免疫，同時監(jiān)測胃黏膜修復情況。
5、治療方式不當
保守治療期間過早進食或抑酸不充分會影響愈合。表現為造影劑外滲持續(xù)存在，需調整為禁食胃腸減壓，靜脈滴注注射用艾司奧美拉唑鈉維持胃內pH＞4，必要時轉為手術治療。
胃穿孔患者應絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)維持能量?；謴推趶牧髻|飲食逐步過渡，避免辛辣刺激食物。定期復查胃鏡觀察愈合情況，若出現嘔血、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。合并糖尿病患者需嚴格監(jiān)測血糖，營養(yǎng)不良者建議每3日檢測血清前白蛋白水平。術后患者3個月內避免重體力勞動，遵醫(yī)囑規(guī)范使用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。