糖尿病足傷口難愈合主要與高血糖損傷血管神經(jīng)、局部血液循環(huán)障礙、免疫功能下降、感染風(fēng)險(xiǎn)增加以及細(xì)胞修復(fù)能力減弱等因素有關(guān)。糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染或深層組織破壞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致截肢。
1、高血糖損傷血管神經(jīng)
長期高血糖會損害周圍神經(jīng)和血管，導(dǎo)致下肢感覺減退和血液供應(yīng)不足。神經(jīng)病變使患者對疼痛、溫度等感知能力下降，容易忽視微小傷口。血管病變則減少足部組織氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，延緩傷口修復(fù)。治療需嚴(yán)格控制血糖，使用甲鈷胺片、依帕司他片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，并定期檢查足部。
2、局部血液循環(huán)障礙
糖尿病引起的動脈硬化會導(dǎo)致下肢血管狹窄或閉塞，造成組織缺血缺氧。缺血狀態(tài)下，傷口局部無法獲得足夠的生長因子和修復(fù)細(xì)胞，膠原蛋白合成受阻?？赏ㄟ^血管超聲評估血流情況，必要時行血管介入治療改善循環(huán)，同時使用貝前列素鈉片等擴(kuò)血管藥物輔助。
3、免疫功能下降
高血糖環(huán)境會抑制白細(xì)胞趨化性和吞噬功能，降低機(jī)體抗感染能力。糖尿病足患者傷口更容易被金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體定植，形成慢性感染。治療需進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，針對性使用鹽酸莫西沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素，并加強(qiáng)局部消毒清創(chuàng)。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)增加
糖尿病足傷口常合并混合感染，細(xì)菌生物膜形成后會阻礙抗生素滲透。深部感染可能累及骨骼導(dǎo)致骨髓炎，進(jìn)一步抑制愈合。除系統(tǒng)抗感染治療外，需徹底清創(chuàng)去除壞死組織，必要時聯(lián)合使用銀離子敷料、醫(yī)用蜂蜜敷料等抗菌敷料控制局部感染。
5、細(xì)胞修復(fù)能力減弱
高血糖會抑制成纖維細(xì)胞增殖和角質(zhì)形成細(xì)胞遷移，影響肉芽組織生成和上皮化過程。傷口局部生長因子如EGF、PDGF表達(dá)減少，修復(fù)信號通路受阻。可采用重組人表皮生長因子外用溶液促進(jìn)創(chuàng)面愈合，聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)改善傷口微環(huán)境。
糖尿病足患者需每日檢查足部皮膚，選擇透氣舒適的鞋襪，避免赤腳行走。保持足部清潔干燥，定期修剪趾甲但不要過短?？刂蒲獕貉谶_(dá)標(biāo)范圍，戒煙限酒。發(fā)現(xiàn)足部紅腫、破潰時應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行處理。通過綜合管理血糖、改善循環(huán)、抗感染和規(guī)范換藥，多數(shù)糖尿病足傷口能夠逐步愈合。