脊椎管狹窄癥是指椎管或神經(jīng)根管因結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致空間減少，壓迫脊髓或神經(jīng)根的疾病。主要與先天性發(fā)育異常、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚、外傷等因素有關(guān)，典型癥狀包括下肢麻木疼痛、間歇性跛行、肌力減退等。
1、先天性因素
部分患者因先天椎管發(fā)育狹窄，椎弓根短小或椎板增厚，導(dǎo)致椎管容積不足。這類患者可能在年輕時即出現(xiàn)癥狀，通常表現(xiàn)為下肢對稱性麻木，彎腰時癥狀減輕。影像學(xué)檢查可見椎管前后徑小于12毫米，需通過椎管擴大成形術(shù)等手術(shù)解除壓迫。
2、退行性改變
脊椎退變是主要病因，椎間盤脫水膨出合并后方小關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚可達4-6毫米，形成動態(tài)性狹窄?；颊叱Ｒ姵科鹧拷┯玻顒雍笙轮派渫?，MRI顯示多節(jié)段椎管呈三葉草形改變?？蓢L試硬膜外注射甲鈷胺注射液緩解神經(jīng)水腫。
3、醫(yī)源性狹窄
脊柱融合術(shù)后鄰近節(jié)段代償性活動增加，可能加速退變引發(fā)繼發(fā)狹窄?；颊咴邪Y狀緩解后再次出現(xiàn)新節(jié)段神經(jīng)壓迫，需通過CT三維重建評估是否需二次手術(shù)。術(shù)后康復(fù)期建議佩戴腰圍限制過度活動。
4、外傷因素
椎體爆裂性骨折后骨塊突入椎管，或后期骨痂過度增生均可導(dǎo)致急性狹窄。這類患者多有明確外傷史，突發(fā)下肢癱瘓需急診行椎板切除減壓術(shù)?；謴?fù)期可配合紅外線治療促進神經(jīng)功能修復(fù)。
5、代謝性疾病
氟骨癥或Paget病等導(dǎo)致椎體畸形增大，椎弓根間距異常增寬但椎管實際容積減小。這類患者常伴有堿性磷酸酶升高，需先控制原發(fā)病再考慮椎管減壓。日常需避免負(fù)重勞動防止病理性骨折。
確診脊椎管狹窄癥需結(jié)合CT測量椎管矢狀徑與MRI評估神經(jīng)受壓程度。輕度患者可嘗試非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片聯(lián)合甲鈷胺分散片營養(yǎng)神經(jīng)，配合游泳等低沖擊運動增強核心肌群穩(wěn)定性。中重度患者建議在神經(jīng)電生理監(jiān)測下行微創(chuàng)椎管減壓術(shù)，術(shù)后三個月內(nèi)避免久坐久站，睡眠時保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位減輕神經(jīng)牽拉。日常需控制體重減少腰椎負(fù)荷，補充維生素D3和鈣劑維持骨密度，每年定期復(fù)查脊柱動態(tài)位X線觀察穩(wěn)定性。