肝腹水晚期通常表現(xiàn)為腹脹加重、呼吸困難、下肢水腫、黃疸加深、意識障礙等癥狀。肝腹水晚期主要由肝硬化、肝癌、門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝腎綜合征等因素引起，可能伴隨嘔血、黑便、尿量減少、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。
1、腹脹加重
肝腹水晚期患者腹腔內(nèi)積液量顯著增加，導(dǎo)致腹部膨隆如鼓，腹壁緊繃發(fā)亮。觸診可發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性，嚴重時可能壓迫膈肌影響呼吸。患者常因腹壓升高出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。此時需限制鈉鹽攝入，必要時行腹腔穿刺引流術(shù)緩解癥狀。
2、呼吸困難
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺部，導(dǎo)致活動后氣促甚至靜息時呼吸困難。部分患者可能出現(xiàn)端坐呼吸，夜間不能平臥。這種情況提示腹水已嚴重影響心肺功能，需緊急醫(yī)療干預(yù)。臨床常聯(lián)合使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，配合人血白蛋白靜脈輸注治療。
3、下肢水腫
由于門靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用，液體從血管滲入組織間隙，表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫，嚴重時可蔓延至?xí)幖把静俊；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚變薄、色素沉著等改變。護理時應(yīng)抬高患肢，避免長時間站立，監(jiān)測每日體重變化。
4、黃疸加深
肝功能嚴重受損時膽紅素代謝障礙，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染進行性加重，尿液呈濃茶色，糞便呈陶土色。黃疸程度往往與肝細胞壞死程度相關(guān)，可能伴隨皮膚瘙癢癥狀。此時可使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等藥物改善膽汁淤積。
5、意識障礙
血氨升高引發(fā)肝性腦病時，患者可能出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙、撲翼樣震顫，嚴重時陷入昏迷。這種神經(jīng)精神癥狀提示肝功能衰竭已達終末期。治療需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降血氨藥物，必要時進行人工肝支持治療。
肝腹水晚期患者應(yīng)絕對臥床休息，每日測量腹圍和體重，嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克。飲食以高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免粗糙堅硬食物以防食管靜脈破裂出血。家屬需密切觀察患者神志變化，記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)嘔血、意識模糊等情況立即送醫(yī)。晚期肝腹水預(yù)后較差，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行姑息治療，必要時考慮肝移植評估。