IgA腎病可能會發(fā)展為尿毒癥，但并非所有患者都會進(jìn)展至此階段，其發(fā)展概率與病理類型、蛋白尿控制水平、血壓管理、腎功能基線及治療依從性等多種因素有關(guān)。
IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，其病程具有較大異質(zhì)性。部分患者病情長期穩(wěn)定，腎功能維持在正?；蚪咏Ｋ?，這些患者通常病理損傷較輕，如僅表現(xiàn)為系膜細(xì)胞輕度增生，同時尿蛋白定量持續(xù)控制在較低水平，血壓管理達(dá)標(biāo)，并嚴(yán)格遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，這類患者發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險相對較低。治療上除基礎(chǔ)管理外，醫(yī)生可能會根據(jù)情況使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物以減少蛋白尿、延緩腎損害。
另一部分患者則存在較高的進(jìn)展風(fēng)險，可能最終發(fā)展為終末期腎病即尿毒癥。這類患者常具有一些高危特征，例如腎穿刺活檢顯示病理分級較高，存在腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化或新月體形成等較重的活動性病變。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性大量蛋白尿，尿蛋白定量長期超過1克/日，同時伴有難以控制的高血壓。確診時血肌酐水平已升高，提示腎功能基線較差，也是預(yù)后不良的指標(biāo)。對于這類高?；颊?，除了強(qiáng)化降壓、降蛋白治療，醫(yī)生可能會考慮使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊進(jìn)行干預(yù)，以抑制免疫炎癥，延緩腎纖維化進(jìn)程。即便如此，仍有部分患者腎功能會進(jìn)行性下降，最終需要依賴腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析。
IgA腎病的長期預(yù)后因人而異，關(guān)鍵在于早期診斷、規(guī)范治療和終身管理?；颊邞?yīng)定期于腎內(nèi)科隨訪，監(jiān)測尿常規(guī)、尿蛋白定量、血壓及腎功能變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整或停藥。生活中需注意預(yù)防感染，因感染尤其是上呼吸道感染可能誘發(fā)疾病活動。飲食上應(yīng)堅持低鹽飲食以控制血壓和水腫，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，并限制高嘌呤、高鉀食物的攝入。保持健康的生活方式，避免勞累、熬夜、濫用腎毒性藥物，對于延緩疾病進(jìn)展、降低尿毒癥發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。