胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要有胰管擴(kuò)張、胰腺腫塊、血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四種形式。胰腺癌是惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，影像學(xué)檢查能直觀顯示病變特征。

1、胰管擴(kuò)張

胰管擴(kuò)張是胰腺癌常見的間接征象，主胰管局部或彌漫性擴(kuò)張超過3毫米即提示異常。腫瘤壓迫或浸潤(rùn)胰管導(dǎo)致梗阻時(shí)，上游胰管被動(dòng)擴(kuò)張呈串珠樣改變。增強(qiáng)CT可見擴(kuò)張胰管與低密度腫瘤形成雙管征，磁共振胰膽管成像能更清晰顯示胰管走行中斷。胰管擴(kuò)張程度與腫瘤位置相關(guān)，胰頭癌更易引起全程胰管擴(kuò)張伴膽總管下端截?cái)唷?/p>

2、胰腺腫塊

胰腺癌典型表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈乏血供特征。CT平掃時(shí)腫瘤與正常胰腺組織密度差較小，動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化程度明顯低于周圍胰腺實(shí)質(zhì)，門脈期仍呈相對(duì)低密度。腫塊邊界模糊時(shí)可伴有周圍脂肪間隙浸潤(rùn)，部分病例可見腫塊內(nèi)壞死區(qū)。超聲內(nèi)鏡對(duì)小于2厘米的小腫瘤檢出率較高，能清晰顯示腫塊與胰管關(guān)系。

3、血管侵犯

胰腺癌易侵犯鄰近血管結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)CT可評(píng)估腸系膜上動(dòng)靜脈、門靜脈及腹腔干受累情況。血管受侵表現(xiàn)為血管輪廓不規(guī)則、管腔狹窄或閉塞，腫瘤包繞血管超過180度即提示侵犯可能。血管三維重建技術(shù)能立體顯示腫瘤與血管的空間關(guān)系，對(duì)手術(shù)可行性評(píng)估具有重要價(jià)值。血管侵犯程度直接影響腫瘤分期與治療方案選擇。

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

晚期胰腺癌常見肝轉(zhuǎn)移與腹膜轉(zhuǎn)移，影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性低密度結(jié)節(jié)。肝轉(zhuǎn)移灶在增強(qiáng)CT動(dòng)脈期呈環(huán)形強(qiáng)化，門脈期造影劑快速廓清。腹膜轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹膜增厚、結(jié)節(jié)狀突起或大量腹水。PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出靈敏度較高，能發(fā)現(xiàn)代謝異常增高的小病灶。骨轉(zhuǎn)移多呈溶骨性破壞，常見于脊柱與骨盆。

胰腺癌影像學(xué)檢查需結(jié)合CT、MRI與超聲內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。增強(qiáng)CT是首選檢查方法，能同時(shí)評(píng)估腫瘤局部侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。MRI對(duì)軟組織分辨率更高，有助于鑒別慢性胰腺炎與腫瘤。超聲內(nèi)鏡在腫瘤分期與穿刺活檢中具有獨(dú)特價(jià)值。發(fā)現(xiàn)疑似胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)確診，根據(jù)分期制定個(gè)體化治療方案。日常需警惕不明原因上腹痛、黃疸及體重下降等預(yù)警癥狀，高危人群建議定期篩查。