心絞痛的用藥原則
心絞痛用藥原則主要包括緩解急性發(fā)作、預(yù)防心肌梗死、改善長(zhǎng)期預(yù)后三類。常用藥物有硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
1、硝酸甘油片
硝酸甘油片是心絞痛急性發(fā)作的首選急救藥物，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈快速緩解心肌缺血。舌下含服起效時(shí)間1-3分鐘，可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等副作用。禁用于嚴(yán)重低血壓或24小時(shí)內(nèi)服用過(guò)磷酸二酯酶抑制劑的患者。需避光保存并定期更換過(guò)期藥品。
2、單硝酸異山梨酯緩釋片
單硝酸異山梨酯緩釋片用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，通過(guò)長(zhǎng)效釋放一氧化氮改善心肌供血。每日固定時(shí)間服用可維持血藥濃度穩(wěn)定，常見不良反應(yīng)包括體位性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。用藥期間應(yīng)避免突然起身，禁止與西地那非等藥物聯(lián)用。
3、美托洛爾緩釋片
美托洛爾緩釋片作為β受體阻滯劑，通過(guò)降低心肌耗氧量減少心絞痛發(fā)作頻率。需從小劑量開始逐漸調(diào)整至目標(biāo)劑量，突然停藥可能誘發(fā)癥狀反彈。禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、急性心力衰竭患者，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心率和血壓。
4、阿托伐他汀鈣片
阿托伐他汀鈣片通過(guò)抑制膽固醇合成穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。長(zhǎng)期使用可使低密度脂蛋白膽固醇降低，需定期檢查肝功能肌酸激酶。常見不良反應(yīng)包括肌肉酸痛和轉(zhuǎn)氨酶升高，與葡萄柚汁同服會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
5、阿司匹林腸溶片
阿司匹林腸溶片通過(guò)抗血小板聚集預(yù)防血栓形成。腸溶劑型可減少胃腸道刺激，但仍有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需遵醫(yī)囑停藥，避免與其他非甾體抗炎藥合用。對(duì)阿司匹林過(guò)敏或哮喘患者禁用。
心絞痛患者應(yīng)建立規(guī)范的用藥記錄，包括藥物名稱、劑量和服用時(shí)間。隨身攜帶急救藥物并告知家屬存放位置，定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)胸痛加重或服藥后不適立即就醫(yī)。
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