癌癥患者全身疼痛的原因
癌癥患者全身疼痛可能由腫瘤直接侵犯、骨轉(zhuǎn)移、治療副作用、神經(jīng)病變及心理因素等原因引起。主要有腫瘤壓迫或浸潤(rùn)、骨轉(zhuǎn)移性疼痛、化療或放療相關(guān)疼痛、癌性神經(jīng)病理性疼痛、焦慮抑郁誘發(fā)軀體化癥狀等。
1、腫瘤壓迫或浸潤(rùn)
原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)可能壓迫周?chē)窠?jīng)血管，或直接浸潤(rùn)骨骼肌肉組織。常見(jiàn)于晚期肺癌侵犯胸膜引發(fā)胸痛，胰腺癌壓迫腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致持續(xù)性腹痛。這類(lèi)疼痛通常呈進(jìn)行性加重，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病灶位置，采用姑息性放療或阿片類(lèi)藥物如硫酸嗎啡緩釋片控制癥狀。
2、骨轉(zhuǎn)移性疼痛
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，破壞骨質(zhì)并刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢。典型表現(xiàn)為夜間加重的深部鈍痛，可能伴病理性骨折。鍶-89等放射性核素治療可緩解癥狀，聯(lián)合使用雙膦酸鹽注射液抑制骨破壞，必要時(shí)需進(jìn)行椎體成形術(shù)穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)。
3、治療相關(guān)疼痛
紫杉醇類(lèi)化療藥物可能引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為手足灼痛或刺痛感。放療后纖維化也可導(dǎo)致局部組織僵硬疼痛。使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)痛，配合局部熱敷和康復(fù)訓(xùn)練可改善癥狀。治療前預(yù)防性使用氨磷汀注射液可能降低神經(jīng)毒性。
4、癌性神經(jīng)病理性疼痛
腫瘤侵犯外周神經(jīng)或脊髓時(shí)，可能出現(xiàn)電擊樣、燒灼樣疼痛，常伴有感覺(jué)異常。這種疼痛對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差，需聯(lián)合普瑞巴林膠囊與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。神經(jīng)阻滯或脊髓電刺激等介入治療可作為備選方案。
5、心理因素誘發(fā)疼痛
長(zhǎng)期疾病壓力可能通過(guò)中樞敏化機(jī)制放大痛覺(jué)感知，表現(xiàn)為廣泛性肌肉酸痛或游走性疼痛。認(rèn)知行為療法聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片可改善情緒狀態(tài)，疼痛科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估有助于區(qū)分器質(zhì)性與心因性成分。
癌癥疼痛管理需定期評(píng)估疼痛程度與性質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。保持適度活動(dòng)有助于預(yù)防肌肉萎縮，溫水浴和輕柔按摩可緩解肌肉緊張。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白攝入維持體力，避免辛辣刺激食物加重胃腸不適。建議記錄疼痛日記幫助醫(yī)生判斷病情進(jìn)展，任何新發(fā)疼痛或原有疼痛性質(zhì)改變都需立即就醫(yī)復(fù)查。
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