什么是結(jié)核性腦膜炎？
結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于結(jié)核病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核感染。結(jié)核性腦膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐或偏癱。結(jié)核性腦膜炎需通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)等確診，治療以抗結(jié)核藥物為主，早期診斷和規(guī)范治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
1、病因機(jī)制
結(jié)核性腦膜炎的病原體為結(jié)核分枝桿菌，多由肺部結(jié)核病灶經(jīng)血行播散至腦膜。當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，潛伏在腦膜或腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核菌重新激活繁殖，釋放毒素引發(fā)炎癥反應(yīng)。結(jié)核菌感染導(dǎo)致腦膜充血水腫，炎性滲出物積聚于顱底，可壓迫腦神經(jīng)或阻塞腦脊液循環(huán)通路。糖尿病患者、艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎。
2、典型癥狀
結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，1-2周后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、噴射狀嘔吐。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征，部分患者伴隨復(fù)視、面癱等顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)。重癥患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，或癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。兒童患者常見(jiàn)前囟膨隆、抽搐等非典型表現(xiàn)。
3、診斷方法
結(jié)核性腦膜炎需通過(guò)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)壓力增高、蛋白質(zhì)升高、糖和氯化物降低等典型改變，腦脊液離心涂片可能找到抗酸桿菌。頭顱CT或MRI可顯示腦膜增強(qiáng)、腦積水或結(jié)核瘤等特征性改變。結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于判斷結(jié)核感染。需注意與病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)行鑒別診斷。
4、藥物治療
結(jié)核性腦膜炎需采用四聯(lián)抗結(jié)核方案，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合乙胺丁醇片強(qiáng)化治療2個(gè)月，后續(xù)繼續(xù)用異煙肼和利福平維持治療7-10個(gè)月。重癥患者可短期使用潑尼松片減輕腦水腫。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)。對(duì)于耐藥結(jié)核菌感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案，可能使用阿米卡星注射液、左氧氟沙星片等二線藥物。
5、并發(fā)癥預(yù)防
結(jié)核性腦膜炎可能遺留腦積水、智力障礙等后遺癥，急性期需密切觀察顱內(nèi)壓變化，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)。患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6片預(yù)防異煙肼導(dǎo)致的周圍神經(jīng)炎。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童接觸者應(yīng)預(yù)防性服用異煙肼片。完成全程治療后仍需定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)，評(píng)估治療效果并監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持環(huán)境通風(fēng)良好，注意休息避免勞累，飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物如雞蛋羹、瘦肉粥等?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊叱霈F(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱反復(fù)或新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。家屬接觸患者時(shí)需做好防護(hù)，患者咳嗽噴嚏時(shí)應(yīng)遮掩口鼻，使用后的紙巾需密封處理。規(guī)范完成全程抗結(jié)核治療是預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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