肺纖維化臨終前癥狀
肺纖維化臨終前癥狀主要包括呼吸極度困難、意識(shí)狀態(tài)改變、全身性衰竭表現(xiàn)、循環(huán)系統(tǒng)功能衰退以及痰液性狀改變。這些癥狀標(biāo)志著疾病進(jìn)入終末階段，需要積極的姑息治療和全面的癥狀管理。
一、呼吸極度困難
患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫，即使在靜息狀態(tài)下也感覺(jué)空氣不足，呼吸頻率顯著加快且非常表淺。這是由于肺部廣泛纖維化導(dǎo)致氣體交換面積急劇減少，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)?；颊叱１憩F(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，并伴有明顯的三凹征，即吸氣時(shí)鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷。這種呼吸困難通常對(duì)常規(guī)氧療反應(yīng)不佳。
二、意識(shí)狀態(tài)改變
由于大腦長(zhǎng)期慢性缺氧以及二氧化碳潴留，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能會(huì)出現(xiàn)明顯障礙。初期可能表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊，隨著病情進(jìn)展可逐漸轉(zhuǎn)為昏睡甚至昏迷。部分患者可能出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、胡言亂語(yǔ)或幻覺(jué)。這些神經(jīng)精神癥狀是終末期呼吸衰竭的典型表現(xiàn)。
三、全身性衰竭表現(xiàn)
患者呈現(xiàn)極度消瘦和虛弱狀態(tài)，肌肉萎縮明顯，皮下脂肪基本消失，呈現(xiàn)惡病質(zhì)外貌。因長(zhǎng)期能量消耗增加而攝入不足，患者體重會(huì)顯著下降?；顒?dòng)能力完全喪失，臥床不起，生活完全需要他人照料。常伴有皮膚干燥、彈性差、脫水等體征，這些是多器官功能逐步衰竭的綜合體現(xiàn)。
四、循環(huán)系統(tǒng)功能衰退
心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率紊亂，可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢末梢濕冷發(fā)紺。由于長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的體征。末梢循環(huán)障礙使得肢體遠(yuǎn)端皮溫降低，口唇和甲床呈現(xiàn)紫紺色。
五、痰液性狀改變
患者呼吸道分泌物變得粘稠且難以咳出，有時(shí)因合并感染而呈現(xiàn)黃綠色膿痰。但因呼吸肌無(wú)力，咳嗽反射減弱，痰液往往積聚在氣道內(nèi)，聽(tīng)診可聞及明顯的濕性啰音。部分患者因吞咽功能障礙，還會(huì)出現(xiàn)口水難以咽下而在口角積聚的現(xiàn)象。痰液滯留進(jìn)一步加重呼吸困難并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于肺纖維化終末期患者，醫(yī)療重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向提高生命質(zhì)量而非延長(zhǎng)生存時(shí)間。家屬需協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好口腔護(hù)理以防感染，定期輕柔翻身預(yù)防壓瘡，保持環(huán)境安靜舒適。根據(jù)患者意愿提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)使用藥物緩解呼吸困難、疼痛和焦慮癥狀。心理支持和人文關(guān)懷在此階段尤為重要，幫助患者保持尊嚴(yán)和平靜。建議家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切溝通，了解病情進(jìn)展和預(yù)期變化，做好相應(yīng)的心理和實(shí)務(wù)準(zhǔn)備。
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