多發(fā)性骨髓瘤如何確診
多發(fā)性骨髓瘤的確診需要通過骨髓穿刺活檢、血清蛋白電泳、影像學(xué)檢查等多種方法綜合判斷。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，主要表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀。
1、骨髓穿刺活檢
骨髓穿刺活檢是診斷多發(fā)性骨髓瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過抽取骨髓液進(jìn)行涂片檢查，觀察漿細(xì)胞比例是否超過10%，同時結(jié)合免疫組化染色檢測單克隆漿細(xì)胞的存在。骨髓活檢還能評估骨髓纖維化程度，幫助判斷疾病分期。檢查前需評估凝血功能，術(shù)后需局部壓迫止血。
2、血清蛋白電泳
血清蛋白電泳可檢測M蛋白的存在，約90%患者會出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白條帶。免疫固定電泳能進(jìn)一步明確M蛋白類型，常見為IgG型或IgA型。血清游離輕鏈檢測有助于輕鏈型骨髓瘤的診斷，κ/λ比值異常具有重要診斷價(jià)值。
3、影像學(xué)檢查
全身低劑量CT或PET-CT可發(fā)現(xiàn)溶骨性病變，典型表現(xiàn)為顱骨穿鑿樣改變或脊柱壓縮性骨折。MRI對骨髓浸潤敏感，尤其適用于評估脊柱受累情況。X線檢查成本較低，但早期病變檢出率不足，目前已逐漸被CT取代。
4、血尿檢查
血常規(guī)檢查常見正細(xì)胞正色素性貧血，血涂片可見緡錢狀排列的紅細(xì)胞。腎功能檢查可能顯示肌酐升高，尿本周蛋白檢測陽性提示輕鏈排出。血鈣水平升高與骨質(zhì)破壞相關(guān)，β2微球蛋白是重要的預(yù)后指標(biāo)。
5、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測
熒光原位雜交技術(shù)可檢測del17p、t4;14等高危遺傳學(xué)異常，這些改變與疾病進(jìn)展和耐藥相關(guān)。基因表達(dá)譜分析有助于預(yù)后分層，指導(dǎo)個體化治療方案的制定。流式細(xì)胞術(shù)能精確測定克隆性漿細(xì)胞比例。
確診多發(fā)性骨髓瘤需滿足骨髓克隆性漿細(xì)胞比例超過10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，同時伴有相關(guān)器官損害表現(xiàn)。日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入糾正負(fù)氮平衡，定期監(jiān)測血鈣和腎功能。出現(xiàn)不明原因骨痛、乏力或反復(fù)感染時應(yīng)及時就診血液科，早期診斷有助于改善預(yù)后。
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