產(chǎn)后出血的原因有哪些危險(xiǎn)因素
產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素主要包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及既往病史。這些因素可能單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致出血量異常增加。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維無(wú)法有效收縮壓迫血管是首要原因。多胎妊娠、羊水過(guò)多等導(dǎo)致子宮過(guò)度擴(kuò)張，或產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)等分娩異常均可削弱收縮力。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟，需立即按摩子宮并應(yīng)用縮宮藥物。
2、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)滯留、植入或部分殘留會(huì)影響子宮復(fù)舊。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等妊娠期并發(fā)癥會(huì)破壞胎盤(pán)附著處血竇閉合。超聲檢查可明確胎盤(pán)位置異常，嚴(yán)重者需行宮腔探查或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道深度裂傷。會(huì)陰側(cè)切術(shù)若傷及動(dòng)脈分支也會(huì)引發(fā)持續(xù)性滲血。需在充分照明下逐層縫合止血，必要時(shí)聯(lián)合壓迫填塞。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血是危重誘因。血小板減少癥、遺傳性凝血因子缺乏等基礎(chǔ)疾病會(huì)加劇出血。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示纖維蛋白原水平下降、D-二聚體升高時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)。
5、既往高危病史：
有產(chǎn)后出血史者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕形成等均會(huì)影響產(chǎn)后止血功能。這類孕婦需提前備血并選擇有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。
預(yù)防產(chǎn)后出血需從孕期開(kāi)始系統(tǒng)管理，控制體重增長(zhǎng)避免胎兒過(guò)大，貧血者及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。分娩后2小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及宮縮情況，早期哺乳能促進(jìn)縮宮素分泌。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克前兆或1小時(shí)出血超500毫升時(shí)需立即啟動(dòng)急救流程，同時(shí)保持平臥位、保暖并快速建立靜脈通路。
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