肺積水的嚴(yán)重程度取決于病因和積液量，多數(shù)情況下屬于需要及時(shí)干預(yù)的病癥。肺積水醫(yī)學(xué)稱胸腔積液的嚴(yán)重性主要與基礎(chǔ)疾病相關(guān)，常見原因包括心力衰竭、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及低蛋白血癥等。少量積液可能僅需藥物治療，大量積液壓迫肺組織時(shí)需穿刺引流，惡性積液往往提示預(yù)后不良。

1、病因決定預(yù)后：

心力衰竭引起的肺積水通過利尿劑和強(qiáng)心治療可顯著改善；結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的積液通常需胸腔灌注化療藥物如順鉑、博來霉素，這類患者5年生存率不足30%。

2、積液量影響癥狀：

500毫升以下積液可能僅表現(xiàn)為輕度氣促，超過1500毫升會出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。胸部X線顯示肋膈角消失提示中等量積液，全肺野致密影則提示大量積液。

3、發(fā)展速度差異：

心衰或肺炎引起的積液可能在72小時(shí)內(nèi)快速積聚，需緊急處理；甲狀腺功能減退等代謝性疾病導(dǎo)致的積液往往進(jìn)展緩慢，允許逐步排查病因。

4、伴隨癥狀提示：

發(fā)熱伴胸痛常見于感染性胸膜炎；無痛性血性積液需警惕肺癌或間皮瘤；雙側(cè)對稱性積液多與腎病綜合征、肝硬化等全身性疾病相關(guān)。

5、特殊人群風(fēng)險(xiǎn)：

老年人惡性積液概率達(dá)60%以上；肝硬化患者出現(xiàn)積液可能提示自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者突發(fā)積液需排除狼瘡性胸膜炎急性發(fā)作。

建議肺積水患者每日監(jiān)測體重和血氧飽和度，限制鈉鹽攝入至每日3克以下，選擇高蛋白食物如魚肉、雞胸肉補(bǔ)充白蛋白。急性期需絕對臥床，恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。惡性積液患者可考慮胸膜固定術(shù)減少復(fù)發(fā)，結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)全程督導(dǎo)服藥。任何新發(fā)呼吸困難均需立即復(fù)查胸部CT，積液復(fù)發(fā)往往提示基礎(chǔ)疾病控制不佳。