什么是雙側(cè)股骨頭壞死
關(guān)鍵詞：
股骨
雙側(cè)股骨頭壞死是一種因股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨組織死亡的疾病，常見原因包括長(zhǎng)期酗酒、激素使用、外傷、血液病和減壓病。治療方式主要有藥物保守治療、物理治療、髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
1、長(zhǎng)期酗酒：
酒精攝入過量會(huì)干擾脂肪代謝，導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪栓塞，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞活性。每日酒精攝入超過40克且持續(xù)5年以上者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。早期可通過戒酒、補(bǔ)充維生素D及鈣劑延緩進(jìn)展，晚期需手術(shù)干預(yù)。
2、激素使用：
糖皮質(zhì)激素通過誘導(dǎo)骨髓脂肪細(xì)胞增生、增加骨內(nèi)壓等機(jī)制引發(fā)壞死。連續(xù)使用潑尼松等效劑量超過2000毫克或日劑量＞20毫克持續(xù)1個(gè)月即達(dá)高危閾值。激素性壞死常累及雙側(cè)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素并聯(lián)合抗凝治療。
3、外傷因素：
股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位可直接損傷旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈。外傷后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生壞死概率達(dá)15%-30%，其中20%會(huì)發(fā)展為雙側(cè)病變。對(duì)于GardenⅢ型以上骨折建議急診行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需定期MRI隨訪。
4、血液疾?。?/h3>
鐮狀細(xì)胞貧血患者因異常紅細(xì)胞堵塞微血管，壞死發(fā)生率可達(dá)20%。地中海貧血、白血病等造血系統(tǒng)疾病同樣易引發(fā)雙側(cè)病變。這類患者需定期監(jiān)測(cè)髖關(guān)節(jié)癥狀，建議每6個(gè)月進(jìn)行1次髖關(guān)節(jié)MRI篩查。
5、減壓?。?/h3>
潛水員或高壓作業(yè)人員快速減壓時(shí)，氮?dú)鈿馀菘伤ㄈ莾?nèi)終末動(dòng)脈。職業(yè)暴露人群雙側(cè)壞死率比常人高30倍，多發(fā)生在股骨頭承重區(qū)。嚴(yán)格遵循減壓規(guī)程、作業(yè)后行高壓氧治療可降低風(fēng)險(xiǎn)。
患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)但需保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，推薦游泳、騎自行車等非承重鍛煉。飲食需保證每日1200毫克鈣和800IU維生素D攝入，多食用乳制品、深海魚及深綠色蔬菜。戒煙戒酒，控制體重在BMI＜25，睡眠時(shí)可在雙腿間夾枕減輕關(guān)節(jié)壓力。出現(xiàn)髖部持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限時(shí)應(yīng)及時(shí)至骨科就診，ARCO分期Ⅱ期以上患者需考慮手術(shù)治療。
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