兒童肺炎使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥有哪些
兒童肺炎使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥主要有重癥肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴重氣道炎癥或支氣管痙攣、合并膿毒癥或感染性休克、存在免疫介導的肺損傷風險、以及特定病原體感染導致的過度炎癥反應(yīng)。
1、重癥肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征
當兒童肺炎進展為重癥，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸頻率顯著增快、多器官功能障礙等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)時，糖皮質(zhì)激素可抑制過度炎癥反應(yīng)。臨床常用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松磷酸鈉注射液短期治療，需嚴格監(jiān)測血壓和血糖變化。
2、嚴重氣道炎癥或支氣管痙攣
肺炎患兒若出現(xiàn)明顯喘憋、三凹征等氣道高反應(yīng)性癥狀，提示存在嚴重氣道黏膜水腫或支氣管痙攣。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴張劑可快速緩解癥狀，必要時需靜脈給予氫化可的松注射液。
3、合并膿毒癥或感染性休克
對于合并循環(huán)衰竭的肺炎患兒，在足量抗生素治療基礎(chǔ)上，小劑量氫化可的松注射液可改善血管對升壓藥物的敏感性。但需排除活動性消化道出血等禁忌證，治療期間密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
4、免疫介導的肺損傷風險
支原體肺炎或腺病毒肺炎可能誘發(fā)免疫復合物沉積性肺損傷，表現(xiàn)為持續(xù)肺實變和低氧血癥?？诜娔崴善蜢o脈甲潑尼龍可減輕免疫損傷，但需在病原學確診后使用，避免掩蓋感染征象。
5、特定病原體感染導致的過度炎癥
新型冠狀病毒感染或流感病毒肺炎若引發(fā)細胞因子風暴，需短期使用地塞米松磷酸鈉注射液。對于麻疹肺炎合并喉炎或巨細胞病毒肺炎伴間質(zhì)性病變，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)。
糖皮質(zhì)激素在兒童肺炎中的應(yīng)用需嚴格把握適應(yīng)證，強調(diào)個體化給藥方案。治療期間應(yīng)監(jiān)測感染指標、血糖及電解質(zhì)變化，避免長期使用導致生長抑制或繼發(fā)感染。同時保證營養(yǎng)支持，適當補充維生素D和鈣劑，病情穩(wěn)定后逐步過渡到霧化吸入治療。家長須遵醫(yī)囑完成療程，不可自行調(diào)整用藥。
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